Персональный сайт

Ферментный шок. Ферментный биопрепарат Санэкс Комплекс, таблетки 80 г - 100 грн.

guldbing — Sat, 11 Oct 2014 19:28:56 GMT

Условия доставки: Новая почта

Шипучие таблетки Санэкс Комплекс - комплексное решение проблем, связанных прежде всего с канализационными трубами. Бактерии, которые находятся в таблетке первоначально чистят туалетный бачок, потом разжижают твердую часть органических отходов в трубах и оказывают профилактическое действие в выгребной яме. В одной упаковке: 4 таблетки в индивидуальной упаковке, по 20 гр. каждая.

Способ применения : Достать таблетку из упаковки и поместить в туалетный бачок. Через 10 минут слить воду.

Регулярное применение обеспечивает чистоту труб и выгребной ямы.
Биотаблетки СУЩЕСТВЕННО уменьшают затраты на обслуживание септика.

Способ применения для обработки труб: Достать таблетку из упаковки, поделить пополам и растворить половину в 3 л воды. Залить раствор во все сливные точки в помещении. Через 15 дней использовать другую половину таблетки таким же образом. Повторять обработку ежемесячно.

* Примечание: Желательно эту процедуру проделывать на ночь, чтобы действие раствора было не меньше 5 часов.

Адрес: Днепропетровск, Украина

Источник: www.bavun.ru

Ценовой шок определение. Цены на хлопок 2011: через год украинцам нечего будет надеть

guldbing — Tue, 30 Sep 2014 01:55:19 GMT

Как пошутил один из аналитиков Блумберг, Пакистан еще не знает, что хлопок уже дороже опия. Пройдет меньше года, и китайская одежда станет для украинцев недоступной роскошью. Казалось бы, Поднебесная делает худшие изделия в мире, с которыми может поспорить лишь Египет, Украина, Индонезия, Турция и Российская Федерация. Египет уж не скоро вернется на рынок, Турция перепрофилируется на прием туристов, одевать приезжих не османская забота, Польша также отходит от дел (ЕС принуждает отказаться от производимого десятилетиями ширпотреба). Остается отечественный производитель, Индонезия, РФ и КНР.

Резкое и бесповоротное повышение цен на хлопок спровоцирует дичайшее подорожание одежды почти в два раза. Такое мнение все чаще высказывают аналитики рынка. Оснований для тренда предостаточно. Основными мировыми поставщиками хлопка являются Таджикистан и Узбекистан. И все производители его там же и покупают. Повышение цен на сырье — манна небесная для таджико-узбекской братии. Напомним, с начала 2011 года цены на хлопок на мировых биржах подорожал на 40%. По прогнозам иностранных экспертов, такое удорожание сырья приведет к росту цен на белье, одежду и джинсы. И это менее чем за два месяца. Похоже, что самое время купить ткани оптом, не правда ли?

Мало того, по словам представителей текстильной промышленности, на 50% поднялась и стоимость синтетических тканей. Что касается хлопка, то цены на него поползли вверх с июля 2010 г. из-за неблагоприятных погодных условий. Тогда на Пакистан, крупнейшего производителя «белого золота», обрушились наводнения, в Китае и Индии хлопковые поля также не принесли должного урожая. Так, по различным оценкам экспертов, хлопковые изделия могут подорожать на 25-30 процентов, а то и на 50 процентов к середине лета. Как пишет The Wall Street Journal, стоимость мартовских фьючерсов на хлопок на InterContinental Exchange в пятницу достигала максимальных $2 за фунт. Касательно прогнозов на долгосрочном отрезке времени, то тут мы можем ожидать двойного роста цен, — заключают эксперты.

В свою очередь президент Российского союза предпринимателей текстильной и легкой промышленности (РСПТЛП) Борис Фомин отметил, что в связи с возникшими затруднениями по закупке сырья, сегодня ее представители добиваются от государства 100% субсидирования соответствующих кредитов, а также обеспечения доступа к запасам хлопка в «Росрезерве». Так, для предприятий, которые успели подать соответствующую заявку до 14 февраля, предусмотрена возможность получения там хлопкового сырья с его возвратом к концу года.

Источник: globalist.org.ua

Кардиогенный шок патогенез. Острая сердечная недостаточность: диагностика и лечение на догоспитальном этапе

guldbing — Tue, 16 Sep 2014 04:03:09 GMT

$CUT$

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Острая сердечная недостаточность: диагностика и лечение на догоспитальном этапе

А. Л. Верткин, В. В. Городецкий, О. Б. Талибов, А. В. Тополянский
ННПО скорой медицинской помощи, МГМСУ

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких, острым легочным сердцем.

Основные причины возникновения и патогенез

Падение сократительной способности миокарда возникает либо в результате его перегрузки, либо вследствие уменьшения функционирующей массы миокарда, уменьшения контрактильной способности миоцитов или снижения податливости стенок камер. Эти состояния развиваются в следующих случаях:

при нарушении диастолической и/или систолической функции миокарда при инфаркте (наиболее частая причина), воспалительных или дистрофических заболеваниях миокарда, а также тахи- и брадиаритмиях;
при внезапном возникновении перегрузки миокарда вследствие быстрого значительного повышения сопротивления на путях оттока (в аорте - гипертонический криз у больных с скомпроментированным миокардом; в легочной артерии - тромбоэмболия ветвей легочной артерии, затяжной приступ бронхиальной астмы с развитием острой эмфиземы легких и др.) или вследствие нагрузки объемом (увеличение массы циркулирующей крови например, при массивных инфузиях жидкости - вариант гиперкинетического типа гемодинамики);
при острых нарушениях внутрисердечной гемодинамики вследствие разрыва межжелудочковой перегородки или развития аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточности (перегородочный инфаркт, инфаркт или отрыв сосочковой мышцы, перфорация створок клапанов при бактериальном эндокардите, разрыв хорд, травма);
при повышении нагрузки (физическая или психоэмоциональная нагрузка, увеличение притока в горизонтальном положении и др.) на декомпенсированный миокард у больных с хронической застойной сердечной недостаточностью.

Классификация

В зависимости от типа гемодинамики, от того, какой желудочек сердца поражен, а также от некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты ОСН.

С застойным типом гемодинамики:
• правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения);
• левожелудочковую (сердечная астма, отек легких).
С гипокинетическим1 типом гемодинамики (синдром малого выброса — кардиогенный шок):
• аритмический шок;
• рефлекторный шок;
• истинный шок.

Поскольку одной из самых частых причин развития ОСН служит инфаркт миокарда, в таблице приводится классификация острой сердечной недостаточности при этом заболевании.

Возможные осложнения

Любой из вариантов ОСН представляет собой опасное для жизни состояние. Острая застойная правожелудочковая недостаточность, не сопровождающаяся синдромом малого выброса, сама по себе не так опасна, как заболевания, приводящие к правожелудочковой недостаточности.

Клиническая картина

Острая застойная правожелудочковая недостаточность проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения с повышением системного венозного давления, набуханием вен (более всего это заметно на шее), увеличением печени, тахикардией. Возможно появление отеков в нижних отделах тела (при длительном горизонтальном положении — на спине или боку). Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области печени, усиливающимися при пальпации. Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии и соответствующие изменения ЭКГ). Уменьшение давления наполнения левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточности может привести к падению минутного объема левого желудочка и развитию артериальной гипотензии, вплоть до картины кардиогенного шока.

При тампонаде перикарда и констриктивном перикардите картина застоя по большому кругу не связана с недостаточностью сократительной функции миокарда, и лечение направлено на восстановление диастолического наполнения сердца.

Бивентрикулярная недостаточность — вариант, когда застойная правожелудочковая недостаточность сочетается с левожелудочковой, не рассматривается в данном разделе, поскольку лечение этого состояния мало чем отличается от лечения тяжелой острой левожелудочковой недостаточности.

Острая застойная левожелудочковая недостаточность клинически манифестирует приступообразной одышкой, мучительным удушьем и ортопноэ, возникающими чаще ночью; иногда — дыханием Чейна — Стокса, кашлем (вначале сухим, а затем с отделением мокроты, что не приносит облегчения), позже — пенистой мокротой, нередко окрашенной в розовый цвет, бледностью, акроцианозом, гипергидрозом и сопровождается возбуждением, страхом смерти. При остром застое влажные хрипы вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких. Дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим разграничить это состояние с бронхиальной астмой, может служить диссоциация между тяжестью состояния больного и (при отсутствии выраженного экспираторного характера одышки, а также «немых зон») скудностью аускультативной картины. Звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание), характерны для развернутой картины альвеолярного отека. Возможны острое расширение сердца влево, появление систолического шума на верхушке сердца, протодиастолического ритма галопа, а также акцента II тона на легочной артерии и других признаков нагрузки на правое сердце вплоть до картины правожелудочковой недостаточности. Артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным, характерна тахикардия.

Картина острого застоя в малом круге кровообращения, развивающаяся при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, по сути, представляет собой недостаточность левого предсердия, но традиционно рассматривается вместе с левожелудочковой недостаточностью.

Кардиогенный шок — клинический синдром, характеризующийся артериальной гипотензией и признаками резкого ухудшения микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек (заторможенность или возбуждение, падение диуреза, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи); синусовая тахикардия носит компенсаторный характер.

Падение сердечного выброса с клинической картиной кардиогенного шока может наблюдаться при ряде патологических состояний, не связанных с недостаточностью сократительной функции миокарда, — при острой обтурации атриовентрикулярного отверстия миксомой предсердия или шаровидным тромбом/тромбом шарикового протеза, при тампонаде перикарда, при массивной тромбоэмболии легочной артерии. Эти состояния нередко сочетаются с клинической картиной острой правожелудочковой недостаточности. Тампонада перикарда и обтурация атриовентрикулярного отверстия требуют немедленного хирургического пособия; медикаментозная терапия в этих случаях может лишь усугубить ситуацию. Кроме того, картину шока при инфаркте миокарда иногда имитирует расслаивающая аневризма аорты, в этом случае необходима дифференциальная диагностика, поскольку данное состояние требует принципиально другого терапевтического подхода.

Различают три основных клинических варианта кардиогенного шока:

аритмический шок развивается как результат падения минутного объема кровообращения вследствие тахикардии/тахиаритмии или брадикардии/брадиаритмии; после купирования нарушения ритма достаточно быстро восстанавливается адекватная гемодинамика;

рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается как реакция на боль и/или возникающую вследствие рефлекторного повышения тонуса вагуса синусовую брадикардию и характеризуется быстрым ответом на терапию, в первую очередь обезболивающую; наблюдается при относительно небольших размерах инфаркта (часто — задней стенки), при этом признаки застойной сердечной недостаточности и ухудшения тканевой перфузии отсутствуют; пульсовое давление обычно превышает критический уровень;

истинный кардиогенный шок развивается при объеме поражения, превышающем 40-50% массы миокарда (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета), характеризуется развернутой картиной шока, устойчивой к терапии, нередко сочетающейся с застойной левожелудочковой недостаточностью; в зависимости от выбранных критериев диагностики уровень летальности колеблется в пределах 80-100%.

В ряде случаев, особенно когда речь идет об инфаркте миокарда у больных, получавших мочегонные препараты, развивающийся шок имеет характер гиповолемического, а адекватная гемодинамика относительно просто восстанавливается благодаря восполнению циркулирующего объема.

Диагностические критерии

Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия (при отсутствии слабости синусового узла, полной AV-блокады или рефлекторной синусовой брадикардии); характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление третьего тона на верхушке или над мечевидным отростком.

При острой застойной правожелудочковой недостаточности диагностическим значением обладают:
- набухание шейных вен и печени;
- симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе);
- интенсивные боли в правом подреберье;
- ЭКГ-признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SI-QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI, II, a VL и подъем STIII, a VF, а также в отведениях V1, 2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII, III).
Острая застойная левожелудочковая недостаточность выявляется на основании следующих признаков:
- одышка разной степени выраженности, вплоть до удушья;
- приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа;
- положение ортопноэ;
- наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернутом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).
Кардиогенный шок на догоспитальном этапе диагностируется на основании:
- падения систолического артериального давления менее 90-80 мм рт. ст. (или на 30 мм рт. ст. ниже "рабочего" уровня у лиц с артериальной гипертензией);
- уменьшения пульсового давления - менее 25-20 мм рт. ст.;
- признаков нарушения микроциркуляции и перфузии тканей - падение диуреза менее 20 мл/ч, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся периферические вены.

Рисунок 1. Алгоритм действий купирования отека легких на догоспитальном этапе

Рисунок 2. Алгоритм действий купирования кардиогенного шока на догоспитальном этапе

Лечение острой сердечной недостаточности

При любом варианте ОСН в случае наличия аритмий необходимо добиться восстановления адекватного сердечного ритма.

Если причиной развития ОСН служит инфаркт миокарда, то одним из самых эффективных методов борьбы с декомпенсацией будет скорейшее восстановление коронарного кровотока по пораженной артерии, чего на догоспитальном этапе можно достичь с помощью системного тромболизиса.

Показана ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 6-8 л/мин.

Лечение острой застойной правожелудочковой недостаточности заключается в коррекции состояний, послуживших ее причиной, — тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса и т. д. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается.

Сочетание острой застойной правожелудочковой и застойной левожелудочковой недостаточности служит показанием к проведению терапии в соответствии с принципами лечения последней.

При сочетании острой застойной правожелудочковой недостаточности и синдрома малого выброса (кардиогенного шока), основу терапии составляют инотропные средства из группы прессорных аминов.

Лечение острой застойной левожелудочковой недостаточности.

Лечение острой застойной сердечной недостаточности начинается с назначения нитроглицерина сублингвально в дозе 0,5-1 мг (1-2 таблетки) и придания больному возвышенного положения (при невыраженной картине застоя - приподнятый головной конец, при развернутом отеке легких - сидячее положение со спущенными ногами); эти мероприятия не выполняются при выраженной артериальной гипотензии.
Универсальным фармакологическим средством при острой застойной сердечной недостаточности является фуросемид, за счет венозной вазодилатации уже через 5-15 мин после введения вызывающий гемодинамическую разгрузку миокарда, усиливающуюся со временем благодаря развивающемуся позже диуретическому действию. Фуросемид вводится внутривенно болюсно и не разводится, доза препарата составляет от 20 мг при минимальных признаках застоя до 200 мг при крайне тяжелых отеках легких.
Чем выраженнее тахипноэ и психомоторное возбуждение, тем более показано присоединение к терапии наркотического анальгетика (морфина, который, кроме венозной вазодилатации и уменьшения преднагрузки на миокард, уже через 5-10 мин после введения снижает работу дыхательных мышц, подавляя дыхательный центр, что обеспечивает дополнительное снижение нагрузки на сердце. Определенную роль играет также его способность уменьшать психомоторное возбуждение и симпатоадреналовую активность; препарат применяется внутривенно дробно по 2-5 мг (для чего берут 1 мл 1%-ного раствора, разбавляют изотоническим раствором натрия хлорида, доводя дозу до 20 мл и вводят по 4-10 мл) с повторным введением при необходимости через 10-15 мин. Противопоказаниями являются нарушение ритма дыхания (дыхание Чейна - Стокса), угнетение дыхательного центра, острая обструкция дыхательных путей, хроническое легочное сердце, отек мозга, отравление веществами, угнетающими дыхание.
Тяжелый застой в малом круге кровообращения при отсутствии артериальной гипотензии или любая степень острой застойной левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда, так же как и отек легких на фоне гипертонического криза без мозговой симптоматики, являются показанием к внутривенному капельному введению нитроглицерина или изосорбида динитрата. Применение нитратных препаратов требует тщательного контроля артериального давления и ЧСС. Нитроглицерин или изосорбида динитрат назначается в первоначальной дозе 25 мкг/мин с последующим увеличением ее каждые 3-5 мин на 10 мкг/ мин до достижения желаемого эффекта или появления побочных эффектов, в частности снижения артериального давления до 90 мм рт. ст. Для внутривенной инфузии каждые 10 мг препарата растворяют в 100 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида, таким образом в одной капле полученного раствора содержится 5 мкг препарата. Противопоказаниями к применению нитратов являются артериальная гипотензия и гиповолемия, перикардиальная констрикция и тампонада сердца, обструкция легочной артерии, неадекватная церебральная перфузия.
Современные методики медикаментозного лечения свели к минимуму значимость кровопускания и наложения венозных жгутов на конечности, однако, если провести адекватную лекарственную терапию невозможно, эти способы гемодинамической разгрузки не только могут, но и должны применяться, особенно при бурно прогрессирующем отеке легких (кровопускание в объеме 300-500 мл).
При острой застойной левожелудочковой недостаточности, сочетающейся с кардиогенным шоком, или при снижении артериального давления на фоне терапии, не давшей положительного эффекта, дополнительно назначают негликозидные инотропные средства - внутривенное капельное введение добутамина (5-15 мкг/кг/мин), допамина (5-25 мкг/кг/мин), норадреналина (0,5-16 мкг/мин) или их сочетания.
Средством борьбы с пенообразованием при отеке легких являются "пеногасители" - вещества, обеспечивающие разрушение пены за счет снижения поверхностного натяжения. Простейшее из таких средств - пары спирта, который наливают в увлажнитель, пропуская через него кислород, подаваемый больному через носовой катетер или дыхательную маску с начальной скоростью 2-3 л/мин, а спустя несколько минут - со скоростью 6-8 л/мин.
Сохраняющиеся признаки отека легких при стабилизации гемодинамики могут свидетельствовать об увеличении проницаемости мембран, что требует введения глюкокортикоидов с целью уменьшения проницаемости (4-12 мг дексаметазона).
При отсутствии противопоказаний с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, особенно при длительно некупирующемся отеке легких, показано назначение гепарина натрия - 5 тыс. МЕ внутривенно болюсно, затем капельно со скоростью 800 - 1000 МЕ/ч.

Лечение кардиогенного шока заключается в повышении сердечного выброса, что достигается различными способами, значимость которых меняется в зависимости от клинического варианта шока.

При отсутствии признаков застойной сердечной недостаточности (одышки, влажных хрипов в задне-нижних отделах легких) больному необходимо придать горизонтальное положение.
Вне зависимости от особенностей клинической картины необходимо обеспечить полноценную анальгезию.
Купирование нарушений ритма является важнейшим мероприятием по нормализации сердечного выброса, даже если после восстановления нормосистолии не отмечается адекватной гемодинамики. Брадикардия, которая может свидетельствовать о повышенном тонусе вагуса, требует немедленного внутривенного введения 0,3-1 мл 0,1%-ного раствора атропина.
При развернутой клинической картине шока и отсутствии признаков застойной сердечной недостаточности терапию следует начинать с введения плазмозаменителей в суммарной дозе до 400 мл под контролем артериального давления, ЧСС, частоты дыханий и аускультативной картины легких. Если существует указание на то, что непосредственно перед возникновением острого поражения сердца с развитием шока имели место большие потери жидкости и электролитов (длительное применение больших доз мочегонных, неукротимая рвота, профузные поносы и т. п.), то для борьбы с гиповолемией используется изотонический раствор натрия хлорида; препарат вводится в количестве до 200 мл в течение 10 мин, показано также повторное введение.
Сочетание кардиогенного шока с застойной сердечной недостаточностью или отсутствие эффекта от всего комплекса терапевтических мероприятий служит показанием к применению инотропных средств из группы прессорных аминов, которые во избежание местных нарушений кровообращения, сопровождающихся развитием некрозов тканей, следует вводить в центральную вену:
- допамин в дозе до 2,5 мг влияет только на дофаминовые рецепторы почечных артерий, в дозе 2,5-5 мкг/кг/мин препарат обладает вазодилатирующим эффектом, в дозе 5-15 мкг/кг/мин - вазодилатирующим и положительным инотропным (и хронотропным) эффектами, а в дозе 15-25 мкг/кг/мин - положительным инотропным (и хронотропным), а также периферическим вазоконстриктивным эффектами; 400 мг препарата растворяются в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы, при этом 1 мл полученной смеси содержит 0,5 мг, а 1 капля - 25 мкг допамина. Начальная доза составляет 3-5 мкг/кг/мин с постепенным увеличением скорости введения до достижения эффекта, максимальной дозы (25 мкг/кг/мин, хотя в литературе описаны случаи, когда доза составляла до 50 мкг/кг/мин) или развития осложнений (чаще всего синусовой тахикардии, превышающей 140 ударов в 1 мин, или желудочковых аритмий). Противопоказаниями к его применению служат тиреотоксикоз, феохромоцитома, сердечные аритмии, повышенная чувствительность к дисульфиду, предшествовавший прием ингибиторов МАО; если до назначения препарата пациент принимал трициклические антидепрессанты, доза должна быть уменьшена;
- отсутствие эффекта от допамина или невозможность его использования в связи с тахикардией, аритмией или повышенной чувствительностью служит показанием к присоединению или проведению монотерапии добутамином, который в отличие от допамина обладает более выраженным сосудорасширяющим эффектом и менее выраженной способностью вызывать увеличение ЧСС и аритмии. 250 мг препарата разводится в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы (1 мл смеси содержит 0,5 мг, а 1 капля - 25 мкг добутамина); при монотерапии он назначается в дозе 2,5 мкг/кг/мин с увеличением каждые 15-30 мин на 2,5 мкг/кг/мин до получения эффекта, побочного действия или достижения дозы 15 мкг/кг/мин, а при комбинации добутамина с допамином - в максимально переносимых дозах; противопоказанием к его назначению служит идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, стеноз устья аорты. Добутамин не назначается при систолическом АД < 70 мм рт. ст.
- при отсутствии эффекта от введения дофамина и/или снижении систолического АД до 60 мм рт. ст. может применяться норадреналин с постепенным увеличением дозировки (максимальная доза - 16 мкг/мин). Противопоказаниями к его применению служат тиреотоксикоз, феохромоцитома, предшествовавший прием ингибиторов МАО; при предшествовавшем приеме трициклических антидепрессантов дозы должны быть уменьшены.
При наличии признаков застойной сердечной недостаточности и в случае применения инотропных средств из группы прессорных аминов показано введение периферических вазодилататоров - нитратов (нитроглицерина или изосорбида динитрата со скоростью 5-200 мкг/мин).
При отсутствии противопоказаний с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, особенно при длительно некупирующемся шоке, показано назначение гепарина - 5 тыс. МЕ внутривенно болюсно, затем капельно со скоростью 800 - 1 тыс. МЕ/ч.
При отсутствии эффекта от адекватно проводимой терапии показано применение внутриаортальной баллонной контрпульсации, цель которой - добиться временной стабилизации гемодинамики до того, как появится возможность более радикального вмешательства (внутрикоронарной баллонной ангиопластики и др.)

Показания к госпитализации

После купирования нарушений гемодинамики все больные с острой сердечной недостаточностью подлежат госпитализации в кардиореанимационные отделения. При торпидном течении ОСН госпитализация осуществляется специализированными кардиологическими или реанимационными бригадами. Пациентов с кардиогенным шоком следует по мере возможности госпитализировать в стационары, где имеется кардиохирургическое отделение.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору

Источник: www.medlinks.ru

Шок патологическая анатомия. Патологи

guldbing — Mon, 01 Sep 2014 20:55:44 GMT

Шок

Шок (от shock - удар, потрясение) - реакция организма на воздействие чрезвычайных раздражителей. Основным проявлением шока служит торможение центральной нервной системы, развивающееся после ее перевозбуждения. Торможение центральной нервной системы проявляется угнетением многих функций организма и в первую очередь резким падением сердечной деятельности и сосудистого тонуса.

Шок может возникнуть под влиянием сверхсильного раздражения, поступающего как из окружающей среды, так и из внутренних органов (например, при инфаркте миокарда). В зависимости от происхождения раздражения различают более 100 видов шока, которые принято делить на три основные группы: первая группа - болевой шок (травматический, ожоговый, кардиогенный и др.), вторая группа - гуморальный шок (гемолитический, трансфузионный, токсический и др.), третья группа- психогенный шок (ужас, отчаяние и др.).

Наиболее ярко описана картина травматического шока у раненых. Травматический шок развивается как следствие сильной боли при тяжелом механическом повреждении. Однако не все тяжелые повреждения сопровождаются шоком. В то же время изредка шок может наступить и при легких ранениях. Все зависит от состояния организма в момент травмы.

В развитии шока различают фазу возбуждения (эректильную), обычно кратковременную, и фазу оцепенения (торпидную), протекающую тяжело. Фаза возбуждения начинается незаметно, исподволь. Неожиданно раненый становится излишне говорлив, подвижен, некритичен к своему состоянию. Лицо бледное, на лбу пот. Пульс частый, артериальное давление повышено. Быстро усиливается болевая реакция; нередко этому способствует даже стук дверью или другой резкий звук.

Возбуждение сменяется оцепенением-развивается торпидная фаза шока, описанная Н. И. Пироговым (1865): "С оторванной ногой или рукой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом, дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны, но если нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств; иногда же оно продолжается без перемены до самой смерти. Окоченелый не потерял совершенно сознания, он не то, что вовсе не сознает своего страдания, он как будто бы весь в него погрузился, как будто затих и окоченел в нем".

Патогенез шока связан с глубоким парабиозом центральной нервной системы. Возбуждение ее оказалось больше предела лабильности и приобрело стационарный, нераспространяющийся, характер. Это состояние центральной нервной системы описано И. П. Павловым как охранительное запредельное торможение. Таким образом, и здесь, в центральной нервной системе, проявляется стереотипность общего развития реакции организма на раздражение, соответствующая классической схеме Н. Е. Введенского. Сильное раздражение, возникшее на периферии, в области ранения, распространилось по афферентным волокнам в центральную нервную систему. Центральная нервная система, особенно если лабильность ее была снижена кровопотерей, голодом, охлаждением или страхом, не смогла локализовать процесс возбуждения и он распространился и проявился пред шоковым возбуждением (продромальная фаза парабиоза), перешедшим в перевозбуждение-эректильную фазу шока (экзальтаци-онная фаза парабиоза), за которой последовала торпидная фаза шока (тормозная фаза парабиоза). Торпидная фаза шока может закончиться резким угнетением сердечной деятельности и коллапсом. В этих случаях шок обычно заканчивается смертью.

Угнетение функции центральной нервной системы ведет к тяжелым расстройствам кровообращения, дыхания, обмена веществ. Особенно выражено угнетение сердечнососудистой системы: артериальное давление резко падает, деятельность сердца ослабевает. В результате сердечной недостаточности значительная часть крови задерживается в депо, а количество циркулирующей крови уменьшается. Это в свою очередь ведет к недостаточности кровоснабжения отдельных органов, к развитию кислородного голодания тканей.

Вывести из состояния шока пострадавшего часто бывает очень трудно. Это возможно только при условии применения комплекса методов (покой, тепло, обезболивающие средства и средства, тонизирующие сердечнососудистую систему).

При шоке всегда происходит снижение артериального давления, в связи с чем кровотечения становятся особенно опасными. Влияние кровопотери, охлаждения, психического угнетения создают условия, при которых раненые с относительно неопасными ранениями умирают от шока.

Болевой шок может быть вызван не только травмой. Он возникает при обширном инфаркте миокарда. Это кардиогенный шок. Клинически его течение близко к травматическому шоку, но еще более тяжелое в связи с тем, что при инфаркте миокарда нарушается сократительная функция сердца. Такой шок нередко заканчивается смертью. Болевой шок может развиться при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Пульмональный шок обычно возникает при эмболии легочных артерий. Рефлекторно происходит спазм этих артерий и раздражение болевых рецепторов в них. Иногда это встречается после операций на сосудах конечностей или органов таза.

Сразу после ожоговой травмы может возникнуть болевой шок. Через несколько часов после ожога создается угроза ожогового шока. Его вызывают токсические вещества, всасывающиеся в кровь из обожженных тканей. Клинически ожоговый шок мало отличается от травматического, но патогенез его иной и, следовательно, профилактика и лечение должны быть другими. Кроме того, при этом шоке фактор, вызвавший его, может действовать длительно, так как образование и всасывание токсинов нарастают в течение продолжительного времени.

Известны также шок гемолитический, возникающий при остром гемолизе крови, чаще всего после переливания несовместимой крови (трансфузионный шок), токсический шок, возникающий, например, после реплантации конечностей с длительным перерывом кровообращения или после прекращения длительного сдавления мышц (синдром длительного сдавления), турникетный шок, возникающий после снятия жгута, наложенного на конечность с поврежденными сосудами на длительный срок (более 3 - 4 ч). Развитие этих видов шока объясняется внезапным поступлением в кровь токсических веществ, образующихся в тканях-мышцах и коже, при перерыве кровообращения. Токсический шок протекает клинически почти так же, как и болевой. При нем в связи с особенностями действия токсинов сильнее выявляется нарушение проницаемости сосудов, ведущее к отеку головного мозга, мышцы сердца.

Источник: anfiz.ru

Ирвин шоу. Ирвин Шоу «Страсти младшего сержанта Хоукинса»

guldbing — Wed, 20 Aug 2014 05:37:50 GMT

$CUT$

Младший капрал Альфред Хоукинс стоял на пристани города Хайфы; влажные от пота пальцы сжимали длинную полицейскую дубинку, непривычно тяжелый шлем давил на голову. Он наблюдал, как морской буксир постепенно втаскивает в бухту двухмачтовую шхуну "Надежда". На палубах и оснастке кишмя кишат люди,-- отсюда они похожи на темный рой пчел, а не на людей.

-- Прошу тебя, Господи,-- нашептывал про себя молитву Хоукинс, вместе с бойцами своего взвода стоя по стойке "вольно" на средиземноморском солнцепеке,--убереги ты меня, не дай расправиться ни с кем из них!

-- Нечего зря миндальничать с этими типами!-- учил их лейтенант Мэдокс, стоя перед его взводом.-- Всыпьте им пару раз -- сразу станут как шелковые, истинными джентльменами станут.

Вон он, лейтенант, напрягая зрение, уставился на приближающуюся к пристани шхуну. Хоукинс уверен: на круглой, покрасневшей физиономии лейтенанта заметно приятное ожидание. Посмотрел на других бойцов: за исключением Хогана, по лицам ничего не скажешь. В Лондоне, во время войны, Хоукинс однажды слышал, как американский летчик, капитан по званию, говорил: "Англичане будут совершенно равнодушно взирать на казнь через повешение Гитлера; на своих дочерей, заключающих браки с членами королевской семьи, или на то, как им самим отрубают топором ноги выше колен,-- у них ни один мускул не дрогнет на лице. Такую армию победить просто невозможно".

Этот американский офицер был, конечно же, пьян, но, оглядываясь вокруг и вспоминая прежние времена -- тот день за Каеном, или второй, на Вейне, или третий, когда он со своей ротой вошел в концлагерь в Бельзене,-- Хоукинс хорошо понимал, о чем говорил этот американец. Через минут десять -пятнадцать все его товарищи могут оказаться в самой гуще приличной бойни на борту этой шхуны -- с применением дубинок, или ножей, или даже бомб кустарного производства, и теперь, за исключением Хогана, снова все того же Хогана, все они выглядели так, словно построились для обычной рутинной утренней переклички у своего барака. Но этот Хоган -- ирландец, а это далеко не одно и то же. Худенький паренек, невысокого роста, с мужественным, красивым лицом, с перебитым носом; неловко суетится, скулы напряглись от возбуждения, то и дело взволнованно сдвигает шлем то на лоб, то на затылок, тяжело дыша, размахивает дубинкой, а его громкими вздохами перекрываются все приглушенные звуки, доносящиеся от шхуны до берега, и разговоры солдат.

На шхуне запели: пение то взмывало вместе с судном, то проваливалось, и какая-то едва слышная чужеземная мелодия, казалось, с вызовом добирается до них по зеленой маслянистой воде. Хоукинс знал несколько слов на еврейском, но сейчас никак не мог понять, о чем поется в этой песне. Какая-то дикая, несущая в себе явную угрозу песнь, должны ее были исполнять не на этом солнцепеке и не рано утром, и не женские голоса, а лишь поздно вечером, в пустыне, отчаянные, не в ладах с законом люди. За последние недели Эстер перевела для него две-три еврейские песни, и он заметил, что в них постоянно фигурируют такие слова, как "свобода" и "справедливость". Но они вряд ли подходили к этой нудной, опасной, хриплой мелодии, долетавшей до них, словно жужжание, через бухту с медленно идущего старого судна.

Как ему хочется, чтобы они сейчас ничего не пели. Поют -- значит все дело сильно осложняется, тем более что поют о свободе и справедивости. В конце концов, они ведь поют и для него, и для его товарищей в строю; как он в таком случае должен поступить? На что они рассчитывают?

Хоукинс закрыл глаза,-- словно от этого исчезнет шхуна с гроздями людей на ней, которая неумолимо приближается к пристани, пропадут и дубинки, и транспортные суда, ожидающие их у берега, чтобы отправить в каторжную тюрьму на Кипр,-- оборвутся низкие связки огрубевших, вызывающих голосов этих евреев...

Лицо его, с закрытыми глазами, молодое, почти детское, вспотевшее от накаленного тяжелого шлема, мучительно сосредоточенное, ничего не говорило ни лейтенанту, ни его товарищам вокруг, ни этим беглецам, которых ему предстояло подвергнуть наказанию. Так неудобно в этой шерстяной боевой форме, с этим тесным брезентовым поясом; он жалел, что очутился в Палестине, служит в армии, что он англичанин и до сих пор жив. Нет, отнюдь не об этом он мечтал, когда спустя шесть месяцев после окончания войны снова призвался в армию. Толком и сам не знал, чего ожидал от такого своего решительного шага.

Только в одном был уверен -- надоело до чертиков жить в Саутгемптоне, среди разрушенных доков и взорванных жилых домов, переносить эту проклятую погоду с вечными туманами. Приходилось жить в одном доме с отцом, которому оторвало руку во время воздушного налета в 1941 году; с сестрой, чей муж погиб в 1943 году, при освобождении итальянского города Бари, с Нэнси (правда, весьма короткое время), которая позже развелась с ним и вышла замуж за американского сержанта в портовом батальоне охраны,-- непыльная работенка для солдата во время войны, лафа!

После четырех лет, проведенных на армейской службе (когда пошел, ему было всего семнадцать), вовсе не улыбалось искать работу докера на разрушенных пристанях; выстаивать в очередях за пособием по безработице; вновь страдать зимой от английских холодов и туманов в неотапливаемом доме, особенно после того, как повидал кое-что в теплой жаркой Африке и солнечной Франции.

Что он умел? Только быть солдатом, больше ничего. Теперь служба стала несколько привлекательней: повысили денежное довольствие, обещали множество довольно расплывчатых льгот. И вообще, если быть до конца честным, о нем реально заботились только в армии. Кто же станет заботиться о гражданском, какое бы там правительство ни было в стране -- социалистическое, не социалистическое...

Но в армии существовало кое-что другое, не менее привлекательное. Там он впервые в жизни получил возможность читать, особенно когда находился на излечении в госпитале: первый раз немецкая пуля угодила ему в бедро; позже он был ранен осколком шрапнели -- за двенадцать дней до окончания войны. В библиотеке госпиталя оказалось собрание сочинений Герберта Уэллса, и он терпеливо и медленно одолел его, соглашаясь со всеми энергичными, резкими аргументами знаменитого старика.

К тому времени, как выписался из госпиталя, он стал убежденным социалистом, с головы до ног, и свято верил: образование способно изменить облик нашего мира; насилие -- отрыжка примитивных исторических периодов, и постепенно, год за годом, человечество вполне может стать лучше.

Открыл на мгновение глаза -- шхуна теперь гораздо ближе к нему, он чувствует ее запах... На палубе, видимо, не менее трехсот человек, мужчин и женщин; их сжимает там как сельди в бочке, и рассчитывать на санитарные удобства явно не приходится. Вот бы объявился вдруг там, на палубе, Герберт Уэллс в форме современного младшего капрала... Интересно, что он стал бы делать в подобной ситуации?

Во время войны все было гораздо легче, проще. Там, впереди, на той стороне поля, -- немцы, или ты сидишь на холме, в двух милях от них; ты стреляешь по ним, они, естественно, по тебе. Разбомбили его дом, оторвали руку его отцу, убили его свояка, и с этим уж ничего не поделаешь. И все солдаты, все военнослужащие разделяли его чувства, все думали точно так, как он, независимо от того, кем были.

А теперь... Их лейтенант, Мэдокс, люто ненавидит всех евреев и приходит в дикий восторг от задания, поставленного перед ним сегодня утром на этой пристани. Само собой, лейтенант Мэдокс ненавидит всех подряд, за исключением англичан,-- он побывал в Индии, Малайзии и Франции и, несомненно, с равным удовольствием раскраивал бы черепа индийцев, малазийцев и французов. Но вот он оказался в Палестине и теперь с нетерпением ожидает, когда начнет избивать евреев. Есть еще у них рядовой Флеминг, тихий, способный тридцатипятилетний человек, коммунист. Хоукинс, конечно, знал, что коммунисты не особо высокого мнения о сионизме, и все же они не желали раскраивать черепа всем евреям подряд. А вот рядовой Флеминг, отличный солдат, стоит себе спокойно по стойке "вольно"; готовясь к выполнению служебного долга, сжимает, как и все остальные, ночные дубинки.

Но есть и Хоган, один из лучших друзей Хоукинса,-- вместе пили пиво в Иерусалиме и Тель-Авиве; он, как и сам Хоукинс, католик, и они вдвоем посещали по воскресеньям утренние мессы; отца его убили англичане, когда в 1936 году начались беспорядки в Дублине. Хоган часто гулял с ним и с Эстер; та обычно приводила ему свою подружку, и они отправлялись купаться на пляж в Тель-Авиве, ходили по вечерам в кино, когда в кинотеатрах шли музыкальные фильмы.

Хоган тоже ненавидел евреев -- только из-за того, что другой его кузен, он служил в Шестой воздушной армии, подорвался на еврейской мине на дороге к Реховоту двумя месяцами ранее -- ему оторвало ногу. Как поступил бы Герберт Уэллс на залитой солнечным светом пристани с ирландским сиротой, который с едва сдерживаемым приступом яростного гнева устремил взор на морской буксир, все ближе подтягивающий к берегу темное судно с современной оснасткой, где на палубе поют беженцы.

Предположим, и сам Герберт Уэллс оказался евреем,-- ведь и он мог стоять сегодня солнечным утром на палубе "Надежды" -- после всех этих кровавых расправ в Германии, нелегального путешествия по всей Европе и незаконного вояжа по Средиземному морю. Что сделал бы этот умный, подающий надежды государственный деятель, стоя там, на судне, как старая лошадь на живодерне, и ожидая, когда заработают полицейские дубинки и он окажется на Кипре, за колючей проволокой?

Мимо прошел араб, катя перед собой тачку; он поставил ее перед строем солдат. Длинные, костлявые руки цвета темного красного дерева свисают из рукавов разорванной рубахи. Чахлая черная бороденка; от него дурно пахнет,-стоит, широко улыбаясь солдатам беззубым ртом. Но когда улыбается, похож, скорее, на довольного, благодарного ребенка, и некоторые солдаты улыбаются ему в ответ. Араб, поглядев через плечо на приближающееся судно, заулыбался еще шире и провел пальцем по адамову яблоку, словно перерезая себе глотку.

-- Ну-ка, убирайся отсюда, грязный старый негодяй! -- крикнул ему лейтенант Мэдокс, тоже широко улыбаясь.-- Проваливай! Не путайся под ногами! Не хватало нам еще международных осложнений на этой пристани!

Араб, вскинув голову, с застывшей улыбкой на лице вновь повторил свой жест -- так обезьянничает ребенок, видя, что его поведением довольны взрослые. Наклонившись, он снова взялся за свою тачку и, хихикая, покатил ее с грохотом по камням.

Хоукинс никак не мог вспомнить, говорил что-нибудь Герберт Уэллс по поводу арабов или нет. Наверняка писатель высказался по этой проблеме -- в своих книгах он задевает множество тем. Но точно не вспомнить...

Арабы, между прочим, гораздо более приятные люди, чем евреи. Во-первых, всегда делают то, что им говорят. Потом, никогда не стремятся загнать тебя в угол и завязать с тобой громкую политическую дискуссию. Эстер живет в одном доме с семьей по фамилии Фридман, беженцами-немцами; оба сына служили во время войны в еврейской бригаде. Эти два парня, когда он заходит к Эстер, заранее его поджидают и начинают бомбардировать вопросами: "Почему Англия не придерживается Бальфурской декларации?"1, "Почему Англия позволяет великому муфтию, который сотрудничал во время войны с нацистами, вернуться, чтобы натравить арабов против Каира?". Довольно странно сидеть в маленькой побеленной гостиной жилого дома, приставив свою винтовку к стене (время от времени дивизионный штаб издавал приказ, чтобы все военнослужащие, временно покидающие бараки, непременно захватывали с собой свое оружие), пить чай, есть вкусные сладкие пирожки, которые непременно навязывала мадам Фридман, и неистово, но все же достаточно вежливо спорить с этими двумя юными ветеранами, вероятно, активными членами еврейского подполья,-- это они, возможно, бросили утром бомбу и укокошили старшего сержанта.

-- Все же несправедливо!-- пожаловался он Эстер, когда ему наконец удавалось увести ее из дома.-- Они со мной так разговаривают, словно я за все это несу личную ответственность.

Эстер, бросив на него косой взгляд, отвернулась; молвила осторожно:

-- Может быть, они так думают о всех английских солдатах?

-- И ты такого мнения, как они?

Эстер, покачав головой, твердо взяла его за руку, крепко ее сжала, возразила с серьезным видом:

-- Нет, я вообще не думаю о тебе как об английском солдате.

Голос у нее такой ласковый, томный, торжественно-спокойный...

Шли вдвоем по тихой улочке с беленькими домиками, дыша прозрачным чужеземным воздухом. Его солдатские сапоги гулко стучали по мостовой, винтовка болталась на плече; а рядом с ним шла девушка, в тонком белом платьице и в голубом джемпере; ветер нежно трепал ее мягкие, светло-каштановые волосы...

-- Ты только послушай!

Это Хоган; тон у него сердитый, нервный.

-- Святые карающие небеса! Через час они запоют по-другому -- вот увидишь!

Хоукинс открыл глаза: шхуна совсем близко, и песни отчетливо доносятся до них по воде с перегруженного пассажирами судна -- пронзительные женские сопрано сливаются с угрожающими басами мужчин. Хоган, вспомнил вдруг Хоукинс, тоже распевал песни, только на другом языке -- на кельтском, и в них тоже часто упоминались такие слова, как "свобода" и "справедливость". Этим песням Хогана научил дедушка в память о погибшем отце: ему прострелили горло на дублинской мостовой люди в точно такой военной форме, какую Хоган носит сейчас, находясь в семидесяти пяти милях к северу от Иерусалима.

Однако нехорошо как-то следить за приближением этого судна, фут за футом -- он снова закрыл глаза. Позже можно еще насмотреться вдоволь. Сейчас он думал об Эстер: они договорились, что он зайдет за ней вечером в Тель-Авиве и они сходят в кино, если он рано освободится. Что ему придется делать, какие обязанности выполнять, ему неизвестно, и он сомневался, что сообщит ей об этом позже.

Отношения с ней довольно сложные. Всегда такая веселая, приветливая, красивая, юная -- в общем, самая приятная из всех девушек, такую и дома встретишь по счастливой случайности. Но ему не забыть того момента, когда она вдруг сорвалась и без всяких видимых причин безудержно разрыдалась в его объятиях,-- рыдала дико, безутешно, цеплялась за него руками, словно желая удостовериться, что он еще рядом и живой.

По национальности она немка, ее мать и отца убили в Мюнхене, а мужа задержали англичане возле Хайфы, где незаконно высадились иммигранты в 1939 году. Отправили в лагерь; там он заболел тифом и умер. Местные власти разрешили Эстер посетить мужа в тот день, когда он умер; однажды она рассказала ему об этом, но вообще-то они старались избегать в разговорах таких тем. Ее муж -- двадцатилетний, крепко сбитый молодой человек, любитель посмеяться (Хоукинс видел его фотографию),-- за период болезни потерял очень много в весе, до девяноста фунтов, и страшно вопил в бреду, и вот в этот момент она его наконец увидела. Жену он не узнал, и когда она вошла к нему, то пережила самые тяжелые минуты в своей жизни -- так трудно ей было смотреть на этого орущего, похожего на скелет мальчишку, который все время бессмысленно поворачивался к стене в пустой, зарешеченной камере. Потом всю войну Эстер находилась под домашним арестом, и ей не разрешалось выходить на улицу с захода солнца до рассвета. Когда Хоукинс впервые с ней познакомился, это была тихая, застенчивая, почти испуганная девушка, и, может быть, как раз потому, что она была застенчивой и испуганной -- такой же, как он,-Хоукинс и полюбил ее.

Вот уже несколько месяцев подряд, если он чего-то где-то ждал и закрывал глаза, как сейчас, в данную минуту, его постоянно посещал сон наяву.

Зима, холодная, ветреная ночь, они с Эстер сидят вдвоем перед жарким камином в своем собственном доме. Он так и не понял, где находится этот дом,-- в Англии, в тихой деревушке, или же на ферме в Палестине, зажатой между небольшими древними холмами, среди апельсиновых рощ. Они что-то читают и время от времени отрывают глаза от книги, чтобы улыбнуться друг другу. Разговаривать не хочется, просто приятно глядеть на пылающий огонь. Вдруг раздается стук в дверь, и в доме собираются гости -- нет, немного, только самые лучшие, близкие друзья. Хоган, с аккуратно приглаженными, непослушными, жесткими волосами; Флеминг с женой, учительницей из Линдса, о которой он так часто говорил; Робинсон (служил с ним, Хоукинсом, в одном взводе в Африке) -- всегда было трудно в своем сне наяву вспомнить, что Робинсона давно нет в живых, он похоронен на небольшом, продуваемом всеми ветрами кладбище возле Константинополя. Все беседуют в теплой комнате; потом Хоукинс открывает несколько высоких бутылок с крепким пивом, и очень скоро Хоган начинает петь своим старательным, по-детски чистым голосом: поет печально-пронзительные песни, которым его научил дедушка в память о погибшем отце,-- слов никто не понимает, но всем нравятся эти меланхоличные, берущие за душу мелодии, которые заставляют чувствовать какой-то особый подъем...

Хоукинс заморгал, отказывая себе в удовольствии тихо досмотреть свой сон до конца. Смешно, конечно, вот так бредить, в результате все становится еще хуже -- стоит открыть глаза и снова посмотреть вокруг. Стоит он на пристани, на самом солнцепеке, и ожидает приказа лейтенанта Мэдокса начать побоище. А там, в горах, позади него, в этих дивных апельсиновых рощах, люди сейчас прячут винтовки, ножи, пулеметы, чтобы убивать друг друга.

В Англии же, если судить по тем письмам от членов семьи, что доходят до него, все готовятся голодать и замерзать, лишь бы отпраздновать потом святую победу в этой войне.

Как жаль, что он еще так молод! Может, будь ему тридцать, или сорок, или даже пятьдесят,-- все было бы гораздо лучше понятно. Во время войны они не мучались от холода, их хорошо кормили; русские их любили, американцы просто обожали, французы осыпали поцелуями, когда они входили даже в небольшой городок. Куда бы ни пошли -- повсюду их встречали как героев и спасителей.

Хорошо помнит он тот день, когда были опубликованы результаты выборов. Находился он еще в Германии, в Гамбурге; один американец, сержант, подошел к нему и торжественно заявил: "Солдат, меня зовут Макарти. Я платный член Си-Ай-О из Индианаполиса. Решил сказать англичанам, какие они, по-моему, чудесные, славные ребята! Вы -- первый из них, кого я встретил. Вы продемонстрировали всему миру, как должны вести себя цивилизованные люди!" Этот американец, само собой, был пьян (когда американцы по достоинству оценивали другие народы, если предварительно не пропустят стаканчиков десять?), но твердо пожал Хоукинсу руку и дружески хлопнул его по спине. А он, Хоукинс, пошел своей дорогой -- широко ухмыляясь, с гордым видом, потому что голосовал за Эттли1 и прочих кандидатов, которые обещали доказать, что страной можно управлять во имя процветания рабочего класса, не опасаясь никаких катастроф или насилия.

Как он рад, что этого американца нет поблизости, что он не стоит рядом с ним на пристани и не видит его -- в тяжелом шлеме, с длинной полицейской дубинкой -- здесь, в этой стране: где полным-полно вдов и сирот и не существует ни одной семьи целиком; где в полном составе проживают только те, кому повезло чудом избежать смерти; где любой житель, любая девочка на улице и школьник в классе, любой фермер, прокладывающий плугом борозду, расскажет точно такую историю своей жизни, как Эстер, поделится горькими воспоминаниями, мучительными кошмарами, где память о крематориях мелькает, словно тень, на каждом лице; где по ночам людям снятся барабанный стук в двери и ночные аресты, где всеобщие страдания, явления приближающейся предсмертной агонии народа стали настолько привычны, что на них уже никто не обращает внимания.

"Как все же плохо, как печально быть в наши дни англичанином",-озадаченно размышлял Хоукинс, пристально глядя на судно,-- а оно все ближе, совсем рядом... Ему, англичанину, когда он жил на родине, приходилось постоянно, ежедневно вести отчаянную борьбу с голодом и холодом; забрасывала судьба в Палестину -- метаться, улаживая конфликты, между евреями и арабами; оказался в Индии -- заниматься тем же самым, чтобы не допустить кровавых столкновенй между индусами и мусульманами; на островах Восточной Индии -между голландцами и яванцами. И нигде у тебя нет друзей, никто не оправдывает твоих действий; на голове только шлем, в руках ночная дубинка, а перед глазами колючая проволока и лейтенант, а до ушей доносятся эти надрывные песни на чужих языках, и они летят в тебя, как ручные гранаты.

Читай все политические памфлеты, принимай участие во всех выборах, исправно молись в церквах по воскресеньям -- все бесполезно, ибо с каждым днем становится все хуже, каждый день ты все больше превращаешься в злодея, каждый день твою военную форму проклинают на улицах все большего числа городов, на всех основных языках. Глаза его сами закрылись...

-- Хоукинс!

Он вздрогнул, выпрямился: перед ним стоял лейтенант Мэдокс.

-- Черт бы тебя побрал, Хоукинс! -- кричал ему Мэдокс.-- Когда ты научишься стоять в строю со своими открытыми идиотскими глазами?! Ну-ка, иди сюда!

-- Слушаюсь, сэр! -- Сжав покрепче дубинку, он подошел к двум матросам, которые приставляли трап к борту причалившего судна.

На нем, принайтованном канатами к пирсу, уже никто не пел -- на палубе стояла гробовая тишина.

-- Рассредоточиться! Рассредоточиться! -- орал Мэдокс подчиненным.-Никто не должен спрыгнуть на пристань! Все спускаются по трапу!

Все чувствовали ужасную, тошнотворную вонь. Молча взирали евреи сверху на лейтенанта и его людей,-- во взглядах чувствовалась глубокая, холодная ненависть. Вдруг через громкоговоритель раздался спокойный, приятный голос -- по крайней мере, полковник береговой охраны, никак не меньше:

-- Леди и джентльмены! Призываю вас соблюдать образцовый порядок! Прошу спускаться по двое по трапу, идти направо, к судну, стоящему на якоре за вашей шхуной. Вы отправляетесь на остров Кипр, где о вас в дальнейшем позаботятся в лагерях британской армии. Если среди вас есть больные -- то им будет оказана медицинская помощь. К вам будут относиться с должным вниманием. А теперь прошу вас -- покиньте вашу шхуну!

В громкоговорителе раздался щелчок, голос замолчал. Ни один человек на борту не пошевелился.

-- Ладно,-- сказал Мэдокс,-- поднимаемся!

С нарочитой медлительностью солдаты взвода стали подниматься по трапу на борт шхуны. Хоукинс шел сразу за капитаном, рядом шагал Хоган. На последней ступеньке трапа Хоукинс на мгновение остановился, обвел взглядом палубу. Мерцание глаз -- потемневших, злых, уставившихся в упор на незваных гостей; смешение изможденных лиц -- на них наложили свой отпечаток горе и отчаяние; покачивание толпы людей в изорванных одеждах -- такое тряпье можно было снять лишь с трупов на разрытых кладбищах.

На мгновение у него закружилась голова, его зашатало,-- Боже, он уже видел это раньше... Вспомнил когда: Бельзен, нацистский концлагерь... Куда ни повернешься, повсюду этот Бельзен. Там, в Бельзене, стояла такая же вонь; те же глаза, те же изорванные одежды; надолго запомнился ему один старик (как выяснилось позже, ему было около тридцати). Отворилась дверь одного из бараков, и он медленно вышел, протянув перед собой руки,-- не руки, а, скорее, клешни с когтями; голова, похожая на обнаженный череп, дергалась. Но самое страшное в его облике -- улыбка, что Хоукинс осознал позже: этот несчастный пытался улыбнуться ему в знак приветствия,-- Боже, какая у него получилась улыбка -- жуткая, угрожающая...

Подойдя к нему, Хоукинсу, он упал на землю, и когда Хоукинс нагнулся над ним, то понял, что заключенный умер. Но здесь, на судне, к нему никто не протягивает рук и ни у кого на лице нет такого выражения, которое позже вспомнишь как попытку улыбнуться. У противоположного борта сгрудились женщины, перед трапом -- группа молодых людей; Хоукинс понял -- драка все же будет. Вдруг его поразила безумная мысль: среди них наверняка есть такие, кто видел его в Бельзене, готов побиться об заклад! Что они подумают о нем?..

-- Ну-ка, иди сюда! -- заорал как сумасшедший Мэдокс.-- Иди сюда, кому сказано!

Медленно, с каким-то сонливым повиновением, Хоукинс выбрался в первый ряд взвода. "Нет, я не стану их бить! -- решил он, когда шел в этой вонючей, какой-то нереальной тишине.-- Не стану избивать их, что бы ни произошло!" Тут Хоган, замахнувшись дубинкой, опустил ее с резким, ужасным хрустом на чье-то плечо. Вопли, крики отражались диким, звериным эхом, как под громадным сводом, где-то у него над головой; врезались в него чьи-то тела, кровь, теплая, вязкая, на его лице; путаница молотящих направо и налево рук; темное поблескивание вздымающихся и падающих дубинок на фоне желтого неба; неясная фигура с воплем выбрасывается за борт...

Хоукинс старался прикрыть голову, чтобы его, беспомощного, не прикончили в толпе, но десятки рук выхватывали у него дубинку; причиняли острую боль удары по лицу, и ему приходилось неистово размахивать руками, чтобы не отняли у него это его оружие -- дубинку. Вдруг он почувствовал, как пара рук схватила его за горло... Впился взором в смуглое, искаженное дикой гримасой лицо, в эти безжалостные, обезумевшие глаза, всего в каких-то шести дюймах от него,-- сильные, цепкие пальцы все сильнее сдавливали ему горло... Как ни старался Хоукинс вырваться, все напрасно -- от этих мощных рук не найти спасения. "Боже,-- кровь стучала у него в голове,-- да он меня задушит!.. Нет, не надо!-- хотелось ему сказать этому человеку.-- Ты же не понимаешь! Я ведь ничего не делаю! Я сам был в Бельзене -- среди заключенных..."

Но мощные руки сжимались у него на горле все сильнее... Перед его глазами -- другие: холодные, беспощадные, в них сквозит выражение горького триумфа,-- этот жаждущий задушить его человек совершал, наконец, возмездие за все: за гетто в Польше; за смерть своих детей; за конфискованные автомобили; за бичевание кнутом; за печи крематориев; за могилы, вырытые там, в Европе... Мир уже подергивается пленкой тумана... ему рвут горло, колени подкашиваются... Теряя сознание, Хоукинс пятился куда-то в этой орущей толпе, слыша, как вокруг него щедро сыплются смачные, сокрушающие удары мокрыми от крови дубинками. Собрав последние, покидающие его силы, он все же сумел оторваться от напавшего и ударить его дубинкой. Но тот не разжал рук на его горле... Ударил его еще раз, прямо по лицу -- оно тут же исчезло за свистящим потоком крови, но пальцы с прежней силой сжимали ему горло... И тогда -- и откуда взялись силы? -- он стал наносить удары по тому, кто пытался его задушить...

Лицо его уже превратилось в сплошное кровавое месиво, разбитая челюсть как-то странно свисала на сторону, и лишь глаза, горящие ненавистью, впивались в глаза Хоукинса. Наконец по железным пальцам, сомкнутым на горле Хоукинса, пробежала волна конвульсий, и этот человек без единого звука, медленно опустился на палубу рядом с ним... Хоукинс вонзил в него мстительный взгляд, но его ударили чем-то по голове, и он рухнул на своего противника.

Когда снова открыл глаза и сознание вернулось к нему, он лежал на палубе и вокруг было тихо-тихо, лишь доносится откуда-то издалека тихий женский плач. Он с усилием сел, осмотрелся: все, кровавое побоище закончилось. С трапа на пристань сходят женщины Вот откуда слышится этот плач -- его издают эти живые узлы с лохмотьями; солдаты сталкивают их по трапу на землю Палестины, а оттуда -- на другое судно, стоящее в тридцати трех футах от шхуны.

Хоукинс пощупал горло: ужасно болит, а из ранки под ухом еще сочится кровь; чувствует он себя отвратительно, сильно кружится голова... От плачущих женщин отвернулся -- не хочется смотреть на них. Рядом с ним на палубе безжизненно лежит человек лицом вниз; на нем рубашка военнослужащего американской армии, брюки Королевских ВВС; босой, порезанные ступни распухли, покрылись запекшейся черной кровью. Взял его за плечо, осторожно перевернул: мертв; глаза все еще открыты; лицо разбито; выбитая челюсть свисает; выбитые зубы, окровавленные десны. Но глаза открыты -- глаза того, кто пытался его убить на борту шхуны "Надежда"...

Хоукинс поднялся с палубы. Идти трудно -- еле-еле, преодолевая слабость, зашагал к воротам в колючей проволоке на самом конце пристани. Мэдокс там: весь в поту, но, по-видимому, ужасно доволен.

-- Отлично поработал, Хоукинс!-- похвалил лейтенант.-- Я следил за тобой. Ты ранен?

-- Пустяки!-- ответил Хоукинс, удивляясь хриплым, странным звукам, вылетавшим у него из горла.-- Не о чем беспокоиться.

-- Отлично! Мы уже заканчиваем, через несколько минут возвращаемся в лагерь.-- И озабоченно поглядел на изуродованное горло Хоукинса.-- По-моему, ты не в лучшей форме. Тебе лучше не трястись в грузовике со всеми, я отвезу тебя на своем джипе.

-- Слушаюсь, сэр!-- глухо ответил Хоукинс; стараясь держаться прямо, поплелся к припаркованному джипу, с большим трудом забрался на заднее сиденье, откинулся на брезент и закрыл глаза, ни о чем больше не думая.

Минут через десять к джипу подошли Мэдокс с водителем; автомобиль медленно выкатился за ворота. Оборачиваться не хотелось, но Хоукинс не сумел преодолеть себя, не увидеть снова пристань, два судна -- старую, притихшую, разбитую, покинутую пассажирами шхуну и заполненный до отказа транспорт: он уже разводил пары, готовясь к переходу до Кипра. Там, на транспорте, снова пели, но теперь печально и не так громко, и Хоукинс подумал: "Нужно обязательно попросить Эстер, пусть переведет мне эту песню". А на пристани стоял тот же араб со своей тачкой и с любопытством разглядывал лежавшего там мертвого человека -- такого теперь тихого и одинокого. Хоукинс закрыл глаза. Джип, набирая скорость, удалялся от берега.

"Интересно,-- лениво, преодолевая боль, размышлял Хоукинс (собственная голова казалась ему чужой и не работала как надо),-- интересно, удастся мне сегодня вечером добраться до Тель-Авива и пригласить Эстер в кино?"

Потом раздался взрыв, и, даже когда он взмыл в воздух, не переставал думать: "Ну вот, похоже, подорвались на армейской мине". Больно шлепнувшись о землю, он пополз -- как мог, то и дело замирая: все плыло перед глазами и вокруг, а он с тупой настойчивостью твердил про себя: "Я должен им сказать... они не смеют так поступать со мной... они не понимают... ведь я был в Бельзене..."

Наконец он затих.

Источник: brick.in.ua

Цитаты про шок. Я в шоке, шок во мне и мы оба в ахуе.

guldbing — Wed, 20 Aug 2014 05:02:25 GMT

я в шоке, шок во мне и мы оба в ахуе.

у мужика должна быть одна ЛЬВИЦА, а не гарем дешевых овец.

- кем работаешь? - сварщиком - заебись! свари мне борщ.;D

удалил меня из друзей, удалил мой номер телефона... a из памяти своей собственной удалить слабо?

в наше время на хуй послать, как на чай пригласить.

маникюр. педикюр. макияж. епиляция. ехххх. a в детстве — завяжешь бантик и красавица..

это только нашим матом можно не только оскорбить ,но и похвалить.

- глаза у меня мамины. - a сиськи папины? - идиот! y моего папы нет сисек! - ну а я о чём?!

хочу, чтобы я шла по тёмному переулку, на меня напали деньги, и я не смогла от них отбиться.

если он не с тобой, значит судьба знает, что ты достойна большего.

я же сказала, помой посуду! - прости, я услышала "cядь, доченька, посиди в интернете".

лишь одна измена достойна уважения - измена своим принципам ради близкого человека!

как говорил мой дед: - я твой дед.;D

- Слышь, ну-ка, ну-ка подошёл сюда. В глаза смотри! Слышь, ты чё это, моей девчонке коктейль купил? - Да. - Купи мне, а?

я не могу быть второй. и даже первой. я могу быть только единственной.

y женщин нет недостатков, у них есть особенности.

"забудь его" - прошептала судьба... "прости его" - прошептала любовь... "врежь ему!" - прошептала нога..

- привет! - привет! - че делаешь? - пресс качаю. - a че это? - полезно для здоровья и для фигуры. - дай ссылку, я тоже скачаю.

почему, иногда не хватает лишь капли смелости? а ведь она может изменить всю жизнь.

На химии: - Какова конечная формула сжатого кислорода? - O2.zip

Шла спать - прошла мимо.

Мне очень нравятся ночные разговоры. Они всегда какие-то особенные и более запоминающиеся.

бывает, люди с которыми ты раньше болтал часами, сейчас и не вспоминают о тебе.

по календарю нокиа - конец света будет в 2082.

раньше я пошла бы за тобой на край света .а сейчас даже с кресла не встану.

если б я точно знала, что в 2012 будет конец света, я бы завтра же бросила школу, ограбила банк и махнула в Вегас.

бывает что ждёшь, ждёшь, ждёшь , а потом вдруг раз и похуй.

хочу сына, чтобы хоть один мальчик вырос нормальным мужиком.

парни любят красивых и недоступных .. пойду накрашусь и запрусь в сейф!

наверно с каждым так бывало ,ты дорожил ,тобой играли.

женская логика - лучше по-хорошему скажи, иначе я сама додумаю, хуже будет!

Одну и туже ошибку нельзя совершить дважды… Второй раз это уже сознательный выбор.

- когда я умру, похороните меня вместе с моими друзьями... - зачем? - не было ещё такой ямы, из которой мы бы не выбрались.

04 января 2012

Источник: www.lovetime.ru

Шок газета. Газета

guldbing — Wed, 20 Aug 2014 01:14:25 GMT

Термин «шок» собирателен, как и определение «острый живот». В ХVI в. французский врач Ле Дран - консультант армии Людовика ХV, ввел термин «шок» и описал основные его черты. Он же предложил простейшее лечение этого состояния: согревание, покой, алкоголь, опий.

Насчитывается более 100 видов шока: болевой, травматический, ожоговый, септический и т.д.

Шок необходимо отличать от обморока и коллапса.

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с недостаточным кровоснабжением головного мозга. Снижение мозгового кровотока при обмороке связано с кратковременным спазмом мозговых сосудов в ответ на психоэмоциональный раздражитель (испуг, боль, вид крови), духоту и пр. К нему более склонны женщины с гипотонией, малокровием, неуравновешенной нервной системой. Длится обморок от нескольких секунд до нескольких минут и проходит бесследно. Каких-либо нарушений в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем не наблюдается.

Коллапс – быстрое снижение артериального давления в связи с внезапной сердечной слабостью или уменьшением тонуса сосудистой стенки. В отличие от шока при коллапсе первична реакция на различные факторы (кровотечение, интоксикация и пр.) со стороны сердечно-сосудистой системы, изменения в которой схожи с таковыми при шоке, но не сопровождаются выраженными изменениями со стороны других органов. Ликвидация причины коллапса приводит к быстрому восстановлению всех функций организма.

При шоке же происходит прогрессирующее снижение всех жизненных функций организма.

Впервые в мире правильно понял патогенез шока Н.И.Пирогов, классически описав его и наметив методы профилактики и лечения. Посмотрите, как ярко, художественно, просто и гениально уловил Николай Иванович клиническую картину начальной и конечной фазы шока. «Если сильный вопль слышится от раненого, у которого черты лица изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным или посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен, скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью».

В медицине установилось понятие «эмоция-шок». Можно действительно умереть от радости или от горя, от внезапного сильного душевного потрясения. История приводит немало подобных примеров. Софокл умер под аплодисменты толпы, венчавшей его гений; Диагор умер скоропостижно, узнав о победе трех его сыновей на Олимпийских играх; племянница философа Лейбница умерла от радости, найдя в смертном ложе своего дяди 600 тысяч франков; Питт скончался при известии о победе Наполеона под Аустерлицем; царь Ксеркс и поэт Филимон умерли от безумного смеха. Так что – хорошо смеется тот, кто смеется последним.

Источник: www.dagpravda.ru

Шок глупая смерть молодого парня. Самые глупые смерти

guldbing — Fri, 08 Aug 2014 12:02:38 GMT

VIRGINIA BEACH. Полиция разыскивает обеспокоенного грабителя банка, который был ранен во вторник утром взрывом пакета с краской в его штанах.
Свидетели видели его последний раз, когда он бежал по Pacific Avenue, раздетого до трусов, оставляя за собой деньги и тлеющие штаны. Ограбление случилось около 11:30 в Life Savings Bank возле 38-ой улицы и Pacific Avenue. Полицейский представитель Майк Карей рассказал, что случилось:
Показать полностью..

Человек дал кассиру банка пластмассовую сумку из бакалеи Льва Продовольствия и потребовал " Все деньги в сумку." Кассир заполнил сумку деньгами и взрывчатым веществом, имеющим температуру около 400 градусов при горении. Грабитель засунул пакет в карман штанов и выбежал из банка. Карей сказал, что свидетели видели "взрыв" в штанах. Взрыв-пакет окрасил развилину джинс грабителя. Полиция конфисковала его штаны, но еще не арестовала грабителя.

"Он, вероятно, сидит в ванне со льдом," сказал Карей. "Так и есть, если он не воспользовался медицинской помощью". Полиция привела в готовность больницы области, ожидая жалоб человека на ожоги промежности. Следователи также попросили помощи народа в нахождении грабителя. Подозреваемый может быть запятнан ярко-красным.

"Если пятна есть, они останутся на несколько дней," сказал Карей.

"Куда катится наш мир, если шайка воров прибывает на ограбление на такси?" - спросил судья Моррис ответчиков в деле грабежа в Auckland. Я в отчаянии от будущего нашей страны, если группа деревенщин, подобных Вам, испытывает недостаток интеллекта для того, чтобы соблюсти основные предосторожности, чтобы избежать обнаружения.
Показать полностью.. Перед вынесением приговора Singeli Senivuga и Veileba Jobesa (двум нелегальным иммигрантам) за грабеж 5 защитных шлемов и 400 ремонтных комплектов из велосипедного магазина Mt Eden , судья Моррис сказал: "Я понял, что Вас так легко поймали из-за того, что у Вас не было автомобиля для бегства. Согласно заявлению защиты, потому что Вы забыли попросить, чтобы такси ждало Вас, в то время как Вы совершили преступление. Но даже более глупо, Сначала Вы заказали такси к Вашему дому. Даже если бы Вы ушли, было бы очень просто арестовать Вас позже."
Затем судья добавил: "Почему Вы не могли угнать автомобиль заранее, подобно всем остальным? Вы сообщаете мне, потому что у Вас нет прав, но я председательствую ежедневно на случаях, судящих профессиональных преступников, которые не заботятся о таких тривиальных вопросах. Вы - ненормальные. Я тем самым приговариваю Вас обоих к заключению на пять лет."

Штат Аляска - летом 1992 в зверинце Anchorage, австралийская туристка решила сфотографироваться рядом с клеткой белого медведя, Бинки (Binky). Это попало в национальные новости, даже во всемирные новости. Бинки захватила ее, откусила ногу туристки и стащила ее теннисные туфли. Но инцидент, который случался вскоре после того, не стал широко известен. И подходит для Премии Дарвина.
Через пару недель... Два мальчика, живущие в области Hilltop (недалеко от зверинца), решили поплавание в бассейне Бинки. Они прошли через два ограждения вокруг клетки Бинки. Но они были слишком нетрезвыми, чтобы обратить на это внимание. Двери безопасности к логовищу Бинки (они обеспечивают персоналу зверинца безопасный доступ к клетке) были открыты. Бинки услышала плескание, проснулась и "изрубила" обоих не очень умных подростков. В процессе пожирания член подростка был отсоединен. Он никогда не был найден. Потребовалась восстановительная операционная для мочевых функций.

И в заключение, сейчас нет НИКАКИХ сирен, огней, или увеличенной защиты вокруг клетки Бинки. Печально, Бинки (и ее сосед по комнате) умерли несколькими месяцами позже от бактериальной инфекции.

3-го февраля 1990 г. в г. Рентон (Renton) (район Сиэтла) мужчина пытался совершить ограбление. Возможно, это была его первая попытка.
Целью был оружейный магазин H&J Leather & Firearms; Магазин был полон покупателей. В этом штате взрослым разрешалось носить огнестрельное оружие в людных местах; Чтобы войти в магазин, он должен был пройти мимо машины полиции, припаркованной возле двери; Офицер в форме сидел возле кассы и пил кофе.
Увидев офицера, потенциальный грабитель объявил об ограблении и сделал несколько одиночных выстрелов.Офицер и служащий выстрелили в ответ, удалив его из генофонда человечества. Несколько покупателей также вытащили пистолеты, но не выстрелили. Больше никто не пострадал. Это произошло 4-го февраля 1990. Грабитель, 33-летний Дэвид Забак (David Zaback) умер в больнице через несколько часов после стрельбы. Его семейство сказало, что он страдал умственными отклонениями. Офицером был 49-летний Тимоти Лалли - 18-летний ветеран Вооруженных Сил. Служащий - Дэнни Моррис.

Калькутта, Индия. Тигр убил человека и покалечил другого в зоопарке, когда они попытались надеть ему на шею гирлянду из ноготков в качестве новогоднего подарка. Умерший Пракеш Тивари (Prakesh Tiwari) и Суреш Рэй (Suresh Rai) выпили, купили цветочную гирлянду и пересекли ров вокруг клетки тигра, заявили власти. "Я был потрясен, увидев двух молодых людей, расхаживающих перед тигром с гирляндами в руках", сказал Ракеш Банерджи, свидетель нападения, которое вызвало панику и паническое бегство из зверинца. Мужчины (обоим по 20) пытались надеть "бусы" на 13-ти летнего старого Королевского Бенгальского тигра по имени "Шива", названного так в честь Индийского Бога Разрушения Когда Рэй бросил гирлянду на шею Шивы, тигр напал на него. Его друг Тивари вмешался, пиная тигра в лицо. Тигр выпустил Рэя, напал на Тивари и убил его. "Я видел все. Тигр повернулся, прыгнул на другого мужчину и откусил ему голову. Через мгновение тот был мертв", сказал Банерджи.

Полиция сообщила, что адвокат, демонстрировавший безопасность окон (?) в небоскребе в деловой части города Торонто выбил стекло плечом и упал с 24-го этажа. Он разбился насмерть. Представитель полиции сказал, что 39-летний Гарри Хоу (Garry Hoy) упал во внутренний двор банка Toronto Dominion Bank ранним утром в пятницу, объясняя студентам-юристам прочность окон здания. Согласно отчетам в полиции, Хоу уже проводил демонстрации прочности окон. Питер Лауэрс (Peter Lauwers), управляющий фирмы Holden Day Wilson в газете "Солнце Торонто" сказал, что "Хоу был одним из лучших" из 200 сотрудников.

Эротическая трагедия больницу были одновременно доставлены четыре человека: Шелли Мюллер с
травмой головы, Тим Вегас с легкой контузией, Брайан Коркоран с
серьезными повреждениями десен и Памела Клесик без двух пальцев на
правой руке... Мюллер подвозила мужа на работу и на прощание -- в
Показать полностью..
довесок к поцелую -- на секунду продемонстрировала ему свою грудь. Это
увидел Тим Вегас, водитель проезжающего мимо такси. Увлекшись
открывшимся зрелищем, он потерял управление и въехал в здание госпиталя,
где дантист Памела Клесик осматривала ротовую полость Коркорана. От
сильного толчка врач подпрыгнула и поранила инструментом десна пациента.
В шоке Коркоран резко сомкнул челюсти, откусив Клесик два пальца.
Мюллер приняла на голову осколок здания.

Звонница в анусе Антонио Мендоза подтвердил старую истину: смеяться над собой можно в
любой ситуации. Поскользнувшись в ванной на кафеле, он сел на сотовый
телефон, который туда принесла и поставила в вертикальное положение его
собака. Операция по извлечению телефона из заднего прохода длилась аж
три часа, поскольку крышка аппарата открылась. Во время операции телефон
несколько раз звонил, и пострадавший отпускал по этому поводу такие
шутки, что врачи и медсестры ухахатывались. К концу они уже решили, что
найдут там и автоответчик.

Источник: vk.com

Шок хірургія. Хирургия древности, каким образом это делалось остаётся загадкой

guldbing — Sun, 13 Jul 2014 17:57:53 GMT

$CUT$

Международный

Хирургия древности, каким образом это делалось остаётся загадкой

23:42, Пятница, 25 Октября, 2013 года

Наши представления об эскулапах древности так малы, что некоторые открывающиеся современному человеку факты, просто повергают в шок. Так, оказывается, хирургия существовала еще в каменном веке! А Древней Греции и Египте целителями выполнялись сложнейшие операции, которые довольно затруднительны и в наше время.Возможно, все объясняется нашим отношениям к древнейшим представителям рода человеческого. Мы привыкли считать их жестокими и беспощадными. Борьба за выживание и голод – вот и все объяснения. Но находки археологов заставляют пересмотреть наш подход к древнему человеку.Одним из самых ярких примеров, ставящих под сомнение утверждение ученых о продолжительности жизни древних людей, является находка в пещере Шанидар – Северный Ирак. Археологической экспедиции, которой руководил Р.Солецки, удалось обнаружить 9 мужских скелетов неандертальцев, живших 60-30 тысяч лет назад. В захоронении был найден скелет 40-летнего мужчины-инвалида.

Какую ценность представлял он для племени? Глазница была повреждена, возможно, видеть он не мог, на левой стопе был обнаружен сросшийся перелом, левая нога была изуродована артритом, а зубы начисто стерты! Это в корне меняет уверенность современников, что в древнем обществе не было места ни жалости, ни милосердию.Однако, самое поразительное – у него отсутствовала левая рука. Изучившим скелет специалистам стало понятно, что, возможно обезображенная в поединке или нападавшим зверем, она была ампутирована древним хирургом, о чем говорит характерная округлая форма кости. О невероятном факте, что человек каменного века умел проводить операции, говорит и другая поразительная находка. В конце 20 века недалеко от французской деревушки Энсисхэйм археологами были раскопаны 45 древних захоронений с останками 47 людей каменного века. Однако особое внимание привлек скелет 50-летнего мужчины, который имел 2 аккуратных отверстия в черепе. Отсутствие трещин около отверстия свидетельствовало о проведенной хирургической операции.

Отверстие в передней части лба в диаметре было около 6 см. А в верхней части черепа было еще одно, шире на 2 сантиметра, но, несомненно, также хирургического происхождения. «Большинство отверстий в черепах обычно незначительно и по ним трудно судить, являются они результатом хирургического вмешательства или просто проломом черепа. Но в нашем случае можно видеть ровные, закругленные края довольно крупных трепанаций, то есть эти отверстия имеют явно искусственный характер», — рассказывает участница раскопок, археолог Сандра Пикхлер из Фрейбургского университета в Германии.

Невероятно, но факт: не было ни заражений, ни инфекций. Древний пациент хорошо перенес обе операции. Об этом говорят наросты над прооперированными местами: лобное отверстие полностью покрылось тонким слоем кости, а черепное – наполовину. «Итак, у этих древних людей был очень хороший хирург и какие-то особые способы подавления инфекции», — к такому выводу пришла Сандра Пикхлер. По мнению специалистов, на заживление ранений потребовалось около двух лет. А ведь операция была проведена дважды. Чем были вызваны операции – не известно.Но проводились они, судя по всему, кремневыми ножами. Они не только не уступали по остроте современным скальпелям, но и обладали обеззараживающим эффектом – частицы кремния не позволяли размножаться бактериям. «Трепанации выполнены настолько мастерски, что их нельзя назвать самыми древними. Хирург должен был иметь длительную практику.

Факт обнаружения на одном черепе следов сразу двух трепанаций косвенно это подтверждает: если бы имела место только одна операция, можно было бы сказать, что древнему хирургу просто повезло. Но раз пациент уцелел после второй операции, значит, врач обладал определенными навыками и знал, что надо делать», — считает Пикхлер. А вот исследователь древних инков Милослав Стингл называет среди древнейших медицинских инструментов «бронзовые скальпели различной величины, пинцеты, иглы, скобки, бронзовые ножи «туми», напоминающие по своей форме кухонный нож-сечку.А также зажимы, посредством которых инкские лекари перетягивали вены, чтобы остановить кровотечение». Современные медики были поражены, когда у них появилась возможность ознакомиться с древнеегипетским «папирусом Смита» от 1700 года до н.э. Уже в те далекие времена существовали специальные медицинские инструменты, в том числе и медные иглы для сшивания ран. В чем заключается таинственная загадка знаний древних эскулапов?

Поражает тот факт, что этот «медицинский трактат» является копией более раннего источника, датируемого 2700 годом до н.э. Именно владение техникой хирургии позволило древним египтянам продвинуться в области мумификации. Так, совсем недавно стало известно, что прежде чем приступить к бальзамированию тел умерших, древние хирурги тренировались на скелетах. Самой яркой находкой послужил скелет Иду, найденный в 1914 году
Плоть была умело отделена от кости. «Вероятно, они уже знали, что плоть разлагается, и потому посчитали, что лучше забальзамировать кости», — так считает биохимик Ульрих Везер из университета Тюбингена. Кости были обработаны специальным антисептическим раствором. А бальзамирование оказалось настолько совершенным, что остался неповрежденным и активным энзим (фермент) — щелочная фосфатаза. Ее удалось выделить из ключицы. Нельзя не сказать и о поразительных способностях индийских врачевателейПодготовка велась в специальных школах. Именно в Индии еще в древнейшие времена была проведена первая операция, получившая значительно позже название «кесарево сечение». Мистика окутывает древнее искусство. И ответ на вопрос, как же получали древние люди божественное знание – увы, никому не известен.

Фотографии

Источник: www.mamul.am

Травматичний шок його причини. Олег Куц: «Все изменения будут на благо больного»

guldbing — Sun, 13 Jul 2014 16:09:11 GMT

$CUT$

Родился наш собеседник в селе Холоневичи Киверцовского района в семье сельской интеллигенции. В 9 лет вместе с родителями Олег Куц переехал в Киверцы, там окончил школу и поступил в Тернопольский мединститут, хотя дома отговаривали парня от врачебной профессии.

«С детства почему-то мне нравились моменты, связанные с лечением, - говорит Олег Степанович. - Так что это не спонтанное решение».

Мединститут закончил с отличием, и был направлен преподавать в Киверцовское медучилище. Но желая заниматься практикой, ему удалось поменять направление в Любешовский район, где он работал хирургом в центральной районной больнице и через год был назначен заместителем главного врача по медицинской работе.

После нескольких лет работы по семейным обстоятельствам вынужден был вернуться к родителям в Киверцы. Здесь преподавал в медучилище, работал урологом в районной больнице, вел прием больных в поликлинике. В 90-е годы, когда в Украине забурлила политическая жизнь, он поддался на уговоры друзей и согласился пойти заместителем председателя райисполкома (впоследствии райгосадминистрации). Сейчас Олег Куц - главный врач Луцкой станции скорой помощи.

- Я не готовил себя к административной работе и постоянно хотел вернуться в медицину. И как только представилась такая возможность, в 2005 году перешел на работу в Луцк главным врачом станции скорой медицинской помощи.

- Если сравнить историю скорой помощи, что и насколько изменилось в ее деятельности за годы существования службы?

- История достаточно интересная, я специально смотрел архивы и был удивлен, что при Польше не было такого учреждения. В 1939 году, когда вошли советские войска на Волынь, была создана станция скорой помощи и учреждения здравоохранения, призванные вести борьбу с инфекционными заболеваниями - дезстанция, инфекционная больница. А вот соматическая больница была создана уже после войны.

Причем станция скорой помощи была не такой уж маленькой: 3 бригады на тогдашний Луцк, причем полноценные, с врачами, санитарами, обеспечены транспортом - это мощное учреждение. Находилась она на улице королевы Ядвиги, первым руководителем был Климбурт. Среди работников было 2 или 3 из России, остальной персонал - из медицинских учреждений Польши, даже из Кракова (очевидно, они убегали от немцев и устроились здесь на работу) и, кажется, из местных жителей работало 2 медсестры и несколько человек технического персонала.

Станция просуществовала до начала войны и возобновила свою работу в 1944 году. Правда, она уже не была такой по своему составу, меньше, работало 6 врачей, причем на одной из врачебных должностей - фельдшер. Скорая помощь существовала как самостоятельная структурная единица примерно до 50-х годов, меняя часто свой адрес. Впоследствии ее ввели в состав городской больницы, а с 70-х годов вновь было образовано как отдельное учреждение. На улицу Привокзальную станцию перевели тогда, как отсюда в новое помещение перешла детская поликлиника.

Что изменилось в ее деятельности? Она была образована для оказания экстренной помощи, но само отношение к экстренной помощи менялось на протяжении времени. В советское время «скорая» выезжала на любой вызов, да и больше бригад было. Сегодня стоит вопрос реформы скорой помощи. Ранее она существовала, как коммунальное учреждение, сейчас создается система государственной экстренной помощи. Акцент делается на определении параметров экстренной догоспитальной помощи и определении четких показаний к вызову скорой помощи.

Потому что это все-таки дорогое удовольствие: одна машина, если она укомплектована правильно и сертифицирована, надежная, стоит 1-1,5 млн грн. И на ней работает 4 работника, которые имеют заработную плату больше, чем в других учреждениях, потому что здесь условия чрезвычайно тяжелые и сложные, чем в других учреждениях. Это очень дорогой вид помощи, потому государство, конечно, не может себе позволить роскошь сделать учреждение безразмерным.

- Первый шаг к этой реформе сделали именно в Луцке, разделив экстренную и неотложную помощь.

- В Киеве еще раньше существовала «неотложка», но я пытался понять, как она функционирует, и создалось впечатление, что они мало были связаны между собой. Нельзя было сказать, что это единый организм и работа выполняется согласованно. В Луцке впервые в Украине мы сделали так, что работа неотложной и экстренной помощи скоординирована, так как наши диспетчеры тесно взаимодействуют и передают при необходимости вызовы друг другу. Управление здравоохранения города разработало документы, регламентирующие, разделяющие нашу работу и мы четко видим границы своей деятельности.

- Давайте объясним людям, в каком случае следует вызвать «скорую», а когда - «неотложку».

- Попросту говоря, все вызовы в общественные места, то есть не домой, - это вызовы скорой помощи. Даже если они не опасны для жизни, если расстройство здоровья не критическое, но человек нуждается в помощи, выезжает «скорая». Потому что все-таки в общественном месте нет условий для осмотра, а в салоне «скорой» можно обследовать больного.

Если такое расстройство происходит дома и не предполагает быстрого ухудшения, то вызывается неотложная помощь. Например, при таких недугах, как ревматизм, боли в спине, повышенное давление. Если есть расстройства дыхания, потеря сознания, нужно звонить на экстренную помощь. Скажем, повышение температуры тела до 38 градусов. Ну, ее же можно сбить без «скорой». Не может ехать машина за миллион гривен, чтобы дать таблетку аспирина. Температура является защитной реакцией организма, поэтому диспетчеры выясняют, какие еще есть симптомы, какие средства использует больной.

Бывают случаи, когда человек при температуре в 40 градусов уколол анальгин, димедрол и вызывает «скорую». Конечно, сразу она не уедет, потому что не проявилось еще действие употребленных лекарств. А когда угрожающих симптомов нет, рекомендуется вызвать «неотложку» или через какое-то время позвонить нам. Как правило, повторно нам не звонят.

- Полтора года существует такая система, за этот период люди уже и сами должны были бы привыкнуть к новой системе.

- Действительно, привыкли. Если раньше для людей это было удивительно и мы чувствовали это по тому, каким тоном они воспринимали нововведения, то сейчас такого не видим. То есть если наши сотрудники рекомендуют обратиться на «неотложку», люди понимают это. Всякое случается, например, машина «неотложки» ехала и сломалась в дороге. Мы об этом обязательно будем знать, поскольку тут же об этом сообщает диспетчер и выезжает наша машина. То есть этот вызов не может потеряться.

Видим, что такое сотрудничество нормальное. В прошлом году из полученных около 50 тысяч вызовов мы передали на «неотложку» 5 тысяч, но сама «неотложка» выезжала на 15 тысяч вызовов. То есть люди знают о ней и самостоятельно туда обращаются. Могу сказать, что вопрос не только в экономии затрат для скорой помощи. Все же «скорая» только спасает жизнь, дальнейшее лечение она не проводит. Врачи же неотложной помощи могут зайти в регистратуру и получить все данные о больном, кроме того они могут выписать больничный, назначить лекарства и отследить течение болезни, приехав еще раз через некоторое время.

Мы этого делать не вправе.

- Во время различных отчетов неоднократно повторялось, что сейчас продолжительность проезда кареты «скорой» сократилось до 10 минут. Однако еще раздаются сетования на то, что приходилось долго ждать автомобиль. С чем связаны опоздания?

- Раньше была норма - 15 минут, но придерживались ее с трудом. Нельзя говорить, что в этом виноваты медики. Было мало машин, так как в 1990-2000 годах не выделялось достаточно средств на ремонты, на бензин, средства связи были совсем не те, что сейчас.

Немало путаницы вносила специализация бригад. Например, если был вызов к кардиологическому больному, то выезжала только кардиологическая бригада. И когда поступило 2 таких вызовах, эта бригада ехала на первый, а на второй другие бригады не едут. Так же с психиатрической бригадой: есть вот вызовы к двум пьяным и одному психически больному, к одному она едет, а те двое ждут.

Но это не принцип скорой помощи. В 2008 году по новому приказу МЗ предполагалось перепрофилировать специализированные бригады в общепрофильные. Но и по предыдущему приказу МЗ специализированную бригаду можно было создавать только в случае необходимости. Принятие такого решения было прерогативой руководителя учреждения. Разрешалось создание бригад 6 видов: педиатрическая, травматологическая, неврологическая, интенсивной терапии, психиатрическая, кардиологическая. Сейчас у нас нет специализированных бригад.

Я здесь работаю 6 лет, и на время моего прихода было только две бригады, другие уже к 2005 году были перепрофилированы. Первой перепрофилировали педиатрическую бригаду, зато образовали бригаду неотложной помощи при детской поликлинике. Теперь, хотя у нас нет бригады интенсивной терапии, количество реанимаций на вызовах увеличилось с 40 до 165 в год. Как раз перепрофилирование позволило выезжать на вызов любой бригаде, и каждый специалист понимает, что должен заниматься любой патологией и не может отказаться ехать, так как имеет слабую подготовку.

К слову, мы проводим постоянно обучение, конференции, наши люди совершенствуют свое умение на курсах повышения квалификации.

Относительно времени проезда, то преимущественно «скорая» укладывается в 10 минут. 5% опозданий обусловлены тем, что скажем, бригада, обслуживающая районы, например, Вересневое или ЛПЗ, занята на вызове, поэтому на второй вызов выезжает свободная бригада, ближайшая: или со Словацкого, или с Воли, или с Привокзальной. И поскольку путь длиннее, поэтому бригада приезжает на 3-5 минут позже.

Успех и скорость доезда обусловливают много факторов. Первый - это конечно, чтобы машины были исправные и новые. У нас они не являются новыми, но есть исправные, поэтому это не очень влияет на время доезда. Вторая и самая большая проблема - это загруженность улиц. Водители других автомобилей «забывают» освободить проезд для «скорой помощи». Когда карета едет с маячками и сигналами, люди звонят, что мы мешаем их спокойствию, а не думают, что она же спешит спасать чью-то жизнь.

Это парадокс: каждый ждет «скорую» в течение 10 минут, но не представляет, что это время зависит и от них. Можем сказать, что уступают дорогу в редких случаях, а не уступают - постоянно. Встречались моменты непонимания и со стороны ГАИ, правда, это уже в прошлом.

Конечно, наши водители - тоже люди и не всегда придерживаются правил дорожного движения, но они особенные водители, поскольку имеют возможность включить сигнальные устройства и отступить от правил, чтобы быстрее доехать до места происшествия. А гаишники иногда считали, что и мы, торопясь кому-то на помощь, должны уступать другим дорогу. Ранее при ДТП протоколы составляли только на работника «скорой помощи», а к другому участнику практически никогда претензий не предъявляли.

И доходило до абсурда: как мы подсчитали, наши работники выплатили другим водителям где-то около более 60 тысяч гривен компенсации. Хотя они ехали с сигналами и тот водитель должен уступить дорогу, только однажды ему удалось доказать на суде, что «скорая» должна пропустить его. Сейчас, должен сказать, уже не так - последние судебные дела мы выиграли и видим, что произошли сдвиги.

- Сколько ДТП случается ежегодно с участием машин «скорой»?

- Примерно 1-2 мелких аварий, когда где-то коснулись другого автомобиля, были незначительные повреждения, а то и без повреждений. А из больших аварий, которые требуют значительного ремонта, то раз в год.

Но не только эти два аспекта обусловливают скорость доезда. Бывает, что люди поздно звонят. Случалось такое, когда мы доказывали даже через СМИ, что это не «скорая» ехала 40 минут, а люди у больного думали 30 минут, как вызвать ее. Все бегали, искали, у всех были мобильные телефоны и даже кто-то снял на мобильник пострадавшего, а в «103» не позвонили. И потом на камеру журналистам говорили, что «скорая» ехала 40 минут.

То есть люди долго думают, вызвать ли «скорую», надеются, что кто-то другой позвонит. Кроме того, нужно подойти к больному, посмотреть, спросить, нуждается ли он в помощи и тогда набрать «103». Даже если вы не знаете, что делать, диспетчер скажет: подойдите к этому человеку, может, он просто пьян и лег спать, вы его разбудите, он встанет и скажет, что ему ничего не надо. Между прочим, таких случаев немало. Машина стоимостью в миллион гривен едет, чтобы разбудить пьяного - это неправильно.

Второй вопрос - зная о тяжелом доезде, люди не выходят встретить «скорую». Хотя диспетчер всегда об этом просит. Это особенно важно среди многоэтажек, где много подъездов, ведь на них, как правило, не обозначена нумерация квартир, или где на домах не видно номеров или определенный дом прячется где среди других зданий. Бывает так, что дорога перекопана и нужно искать обходной путь. Об этом нужно предупредить диспетчера, а еще лучше - выйти навстречу. Обязательный вопрос диспетчера также о кодовом замке.

Есть еще проблема с собаками. Если работники слышат лай в помещении или во дворе, руководитель бригады обязан запретить вход туда членам бригады, потому что он отвечает за их безопасность. Покусов у нас еще не случалось, но жалобы были. Врачи просто боятся зайти в такую квартиру. Хозяева легкомысленно приглашают: «Ой, заходите, эта собака не кусается». Маленькая ли, большая собака, руководитель бригады вправе требовать, чтобы ее закрыли где-то в комнате или в хлеву. Если хозяева с этим не согласны, он может просто отказать в вызове.

Почему мы так заботимся о безопасности наших сотрудников? Недавно был такой инцидент, связанный с криминалом. Милиция вызвала нашу бригаду, врачи оказывали одному из пострадавших помощь, а другой мужчина продолжал буянить. Правоохранители, чтобы его утихомирить, применили слезоточивый газ. И тот газ попал как раз нашим работникам. Правильно это или нет? Но вызвали милиционеры экстренную службу для того, чтобы оказать помощь, и тут же ее сами вывели из работоспособного состояния. Зачем же было ее вызвать? Мало того, уже другая бригада должна была выезжать, чтобы оказать помощь и тому больному, и своим коллегам. Наши работники часто попадают в опасные, неприятные ситуации, поэтому здесь трудно работать и поэтому здесь существуют доплаты.

Никогда врачи «скорой» не знают, какая патология у больного, которого они спасают. Это же может быть и СПИД, и гепатит, и туберкулез, которым легко заразиться. Случается, когда «скорую» вызывает пьяная компания. Никто же не говорит диспетчеру: «Мы вас вызываем в притон и здесь зададим вам жару».

Есть случаи, когда бригада начинает оказывать помощь травмированному в баре и в это время нетрезвые дружки вмешиваются, эмоции выливаются через край, им кажется, что они все знают, что нужно делать и как быстро. И вместо того, чтобы дать возможность бригаде спокойно работать, наоборот, агрессивно мешают.

Часто мы сталкиваемся с грубым отношением. Например, мужчина вызвал «скорую» к жене, медики заходят, а он требует разуваться. Наши работники спросили: «Вашей жене очень плохо? Что для вас важнее - ее здоровье или чистота ваших ковров?» - «Нет, разувайтесь». Бригада не должна разуваться, пусть там пойдет минута на развязывание шнурков, а за эту минуту сердце больного перестает биться. Если же человек понимает, что можно подождать, пока врачи разуются, значит, бригады «скорой» не нужно, а нужен, может, семейный врач или «неотложная помощь».

- Насколько известно, законодательство предусматривает ответственность за «липовые» вызовы. Или же в Луцке находятся шутники, которые звонят на «103» ради развлечения?

- Так, в Уголовном кодексе прописано наказание за такие вещи. В последнее время мы с этим меньше сталкиваемся, а раньше это было нашествие безосновательных вызовов. Сейчас диспетчеры скрупулезно проводят беседу с людьми, которые вызывают «скорую». Еще есть вызовы, которые мы называем «безрезультатными», но они не связаны с шутками, а по объективным причинам, когда люди не могут по правильно оценить ситуацию, потому что они не медики.

Например, вызывают к пьяному, пока машина доезжает, тот пришел в чувства, встал и ушел, или его забрали родственники. Было такое, что больной просит приехать, потому что ему плохо. Приехали, посмотрели, больной передумал и отказался от помощи. Или еще такое: вызывают «скорую» к родственнику. Бригада прибыла, и тот говорит: «Мне стало легче, ничего не нужно». Мы это понимаем - человек обеспокоен относительно здоровья другого лица и может принять неадекватное решение, поэтому мы такие случаи не подаем в суд.

- В контексте реформы, о которой Вы говорили, насколько вероятен вариант объединения скорой помощи с пожарными, спасателями? Грозит ли коллективу сокращение в таком случае?

- Мы видим, насколько мощно идет эта реформа. Уже от планов и разговоров перешли к конкретным действиям и по тому, какие суммы выделяются на реформу и насколько решительно власть хочет реформировать службу, мы убеждаемся, что она состоится. Со своей стороны я бы приветствовал такое дело. От того, что скорая помощь будет подчинена спасательным службам, она хуже не станет. Хотя правильнее говорить не о подчинении, а об объединении оперативного управления этих экстренных служб.

Когда оперативное управление этих экстренных служб и МЧС, и пожарные, и милиция, и «скорая» будут находиться под одной крышей, то все выиграют, ведь будут в комплексе решать задачи и понимать друг друга. По поводу сокращения, то наоборот, увеличивается количество бригад и их больше рассредоточат, т.е. они будут размещаться не в одном центре, а по всей территории, поскольку это основной фактор быстрого доезда. Должен признаться, впервые за многие годы существования происходит целенаправленный обдуманный подход. Все изменения будут на благо больного.

- Когда такое произойдет в Луцке?

- У нас уже есть 4 пункта, а было 2. Нам, желательно, еще один пункт открыть в районе проспекта Соборности. Тогда, думаю, мы бы за 3-4 минуты доезжали на 40-ый и 33-ий кварталы.

- Будут ли вводиться платные услуги на «скорой»? Например, за то, чтобы перевезти человека из больницы домой или из одной клиники в другую.

- Это не наша функция. Из больницы человек априори должен выйти здоровым. А скорая помощь оказывает экстренную догоспитальную помощь. Мы единственное медицинское учреждение в городе, которое бесперебойно может оказывать медицинскую помощь в любых условиях в кратчайшие сроки. Ни одна другая организация не имеет необходимых средств для этого.

Ни одно медицинское учреждение не может нас «подстраховать». Даже если пациент возвращается на костылях, не обязательно медицинское сопровождение, так как он требует не медицинской помощи, а только транспортных услуг. А такие транспортные услуги могут оказывать другие организации. Платных же медицинских услуг не может быть. Экстренные службы не должны работать на платной основе, выполняя свои функции.

- По Украине разошлась информация о внедрении на Луцкой станции скорой помощи тренировочного класса, где учителя физкультуры и труда учатся на практике оказывать первую помощь. Это Ваша инициатива или опять же элемент реформы службы?

- Дело в том, что концепция реформы предполагает обустройство таких классов. Уже выделены средства и организуется обучение, правда, только по одному классу на область. Мы, пожалуй, первые, кто создал такой класс без затраты бюджетных средств. Наша инициатива заключается в том, что мы сами начали искать, кто бы помог профинансировать ремонт помещения, кто может помочь с манекенами. Этот класс создан не для курсового обучения работников, а для ежедневной отработки до автоматизма действий всех членов бригады по единой программе. Потому что на скорой помощи ценны не только один врач или фельдшер, а их совместная работа.

Мы выезжаем на трудные вызовы, где один человек просто не сможет справиться. Для нас очень важно, чтобы члены бригады работали вместе и понимали друг друга без слов.

- А как оцениваете усердие педагогов в обучении основам первой помощи?

- На удивление, из запланированной группы в 10 человек приходят все и с большим вниманием слушают нас. Дополнительных средств нам за эти уроки никто не платит, фактически это наша инициатива. Мы заинтересованы сами в квалифицированных действиях учителя. Все же, машина едет 10 минут и это время ученик лежит без помощи. Даже если эта помощь будет оказываться не врачом, не совсем правильно, но учителем, который был на этих курсах и знает, как поставить руки, с какой силой и частотой давить, то шансы ребенка на выживание будут намного выше.

- После педагогов будут введены группы для желающих научиться оказывать первую медицинскую помощь?

- Если будут такие еще инициативы, как у педагогов, которые организованно приходят на занятия, то мы это будем приветствовать. Конечно, хорошо бы устроить такие курсы для работников ГАИ, поскольку они часто первыми приходят на помощь. Я убежден, что у них проводятся подобные курсы, но если бы они хотели поучиться вместе с нами, мы не были бы против. У спасателей есть специальная бригада, которая работает круглосуточно и там есть фельдшер. Они, возможно, больше знакомы с этим делом. Мы готовы обучать других. Функционирует класс только несколько месяцев, но первыми результатами мы очень довольны.

- Что еще интересного планируется внедрить на станции скорой помощи?

- Нам бы хотелось поставить GPS-навигацию. Она дала бы возможность сэкономить минутку-другую, чтобы быстрее добраться к больному. Другой вопрос, важный для нас - это форма. Каждый наш работник ходит в том, что взял из дома, и не всегда эта одежда является удобной. Форма должна быть такой, чтобы работник, если он стоит в луже на коленях, спасая чужую жизнь, не думал о том, что он испачкается.

Конечно, хотелось бы иметь новые машины. Поскольку те, что есть, ездят только благодаря сотрудникам нашего автохозяйства. Вот люди праздновали, а наши работники ночью ремонтировали две машины, которые вышли из строя.

Есть еще проблема аппаратуры. Она есть у нас, но купленная в разные годы у разных производителей. К примеру, кардиографы у нас 4-5 видов. Необходимо оборудование единого типа и надежное в эксплуатации. Лучше на этом не экономить и лучше, если оборудование будет известных брендов, которые уже показали себя надежными в условиях экстренной помощи за границей.

Если у нас будет все оборудование на всех машинах, то есть кислородная аппаратура, дефибрилляторы, отсасыватели, возможность сделать ларингеальную маску, вакуумные матрасы, а также GPS-навигация и специальная форма, то мы приблизились бы к идеалу.

- У Луцкой ССМД есть хорошие контакты с коллегами из-за рубежа. На кого из них равняетесь?

- Морально и теоретически мы готовы к тому, чтобы организовать оказание помощи на таком уровне, как в Польше. В них реформа так же прошла не за один год. Мы поддерживаем контакт со спасателями Нового Двора Мазовецкого, есть там такой Богдан Марковский, он организовал поездку в Польшу, где мы познакомились с работой 4 станций скорой помощи, в том числе Варшавы. Интересно, что там на всю столицу Польши всего 50 бригад. А у нас - 12. Потому что там работает не только «скорая», там решаются в комплексе вопросы. Мы изучили этот опыт и вместе с управлением здравоохранения внедряем его, видим понимание других медицинских учреждений.

Я был также в Страсбурге, знакомился с их пожарной службой и врачебными бригадами. На такое количество населения, как и у нас, там есть 6 бригад пожарных-парамедиков и 6 - врачебных. Это примерно так же, как и у нас. Только вызовов у них меньше, так как более развитые другие медучреждения, служба «неотложки» и семейных врачей лучше. Французский опыт мне дал систему подготовки бригад скорой помощи: они каждый день там тренируются, так что и этот наш тренировочный класс «родился» после увиденного.

Кроме того, я убедился, что наши новации в работе оперативной службы не отличаются от того, что есть в Польше или Франции. Если бы нам выделили средства, дали бы такое же оборудование и сделать стабильную систему обучения для врачей скорой помощи, то уже сейчас мы готовы были бы оказывать помощь такого уровня, как в Польше. Или даже еще лучше, потому что наши врачи умеют работать в худших условиях, чем их коллеги, а достигают практически такого же результата.

Якщо ви виявили помилку, виділіть її та натисніть Ctrl+Enter для повідомлення про неї редактора

Источник: www.volynnews.com