Кардиогенный шок: неотложная помощь

Кардиогенный шок: неотложная помощь

В особо тяжёлых случаях сердечной недостаточности, осложняющей инфаркт миокарда, может произойти критическое падение артериального давления, учащение и ослабление пульса, больной теряет сознание. Это состояние кардиогенного шока.

Кардиогенный шок – одно из наиболее тяжёлых состояний организма, имеющее высокую степень летальных исходов. Он развивается в остром периоде инфаркта миокарда, как правило, в первые часы (причём, не только при обширных инфарктах, но и при мелкоочаговых), также кардиогенный шок может развиться при эмболии лёгочной артерии, иногда при остром миокардите.

Выделяют четыре варианта развития и течения кардиогенного шока:

• Рефлекторный (реакция на тяжелейший болевой приступ);
• Истинный кардиогенный (резко снижается сократительная способность миокарда);
• Ареактивный шок (наиболее тяжелый вариант);
• Аритмический шок (наступает при нарушениях ритма сердца).

Симптомы кардиогенного шока

• Резкое падение артериального давления;
• Характерный внешний вид больного: заострённые черты лица, очень бледные кожные покровы, возможен цианоз, появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже;
• Холодный липкий пот;
• Учащенное дыхание, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы;
• Частый, слабо прощупывемый пульс, тоны сердца глухие;
• Олигурия или анурия;
• Возможны потеря сознания или отёк лёгких.

Смертность при кардиогенном шоке до 85%, потому что происходит нарушение кровоснабжения головного мозга, почек, печени, ухудшается коронарный кровоток.

Кардиогенный шок требует принятия неотложных мер. Доврачебная помощь при кардиогенном шоке заключается в том, чтобы обеспечить больному полный покой, вызвать скорую помощь или обеспечить срочную доставку в больницу.

Диагностирование кардиогенного шока при инфаркте миокарда основывается на характерной клинической картине, данных анамнеза и объективного исследования, которое включает результаты лабораторных и электрокардиографических исследований.

Кардиогенный шок: неотложная помощь

• Обеспечение больному полного покоя;
• Обязательна госпитализация, но при кардиогенном шоке II — III степени сначала необходимы мероприятия по выводу из него.
• Транспортирование в отделение интенсивной терапии в специальной машине кардиологической бригадой «скорой помощи», которая сможет осуществлять реанимационные мероприятия в пути.

Кардиогенный шок: неотложная помощь, специальные мероприятия

• Введение наркотических анальгетиков.
• 1% раствор мезатона внутривенно. Одновременно внутримышечно или подкожно вводится кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти препараты можно вводить повторно через каждые 2 ч.
• Достаточно эффективное средство — внутривенное капельное длительное вливание 0,2 % раствора норадреналина.
• Внутривенное капельное введение гидрокортизона, преднизолона или урбазона.
• Возможно снятие болевого приступа с помощью закиси азота.
• Кислородотерапия;
• При брадикардии, блокадах сердца вводится атропин, эфедрин;
• При желудочковой экстрасистолии — внутривенно капельно 1 % раствор лидокаина;
• Проводится электрическая дефибрилляция сердца в случаях желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. При блокаде сердца – электрическая стимуляция.
• Подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких, искусственного кровообращения.

Только перечисление необходимых мер даёт представление о всей серьёзности ситуации, когда возникает кардиогенный шок. Счёт может идти на минуты, и от быстроты принятых решений зависит жизнь человека.

Эти меры направлены на купирование болевого синдрома, который, в принципе, является непосредственной причиной шока. Противошоковые мероприятия ставят своей целью нормализацию сердечного ритма, усиление сократительной способности миокарда. Возможно, удастся ограничить зону инфаркта.

Советуем почитать: