Анафілактичний шок у дітей та підлітків

Анафілактичний шок у дітей та підлітків

Анафілактичний шок є прототипом абсолютно невідкладного состоянія , еволюція якого може призвести до смерті. Він викликає різке і тяжелое порушення кардиоваскулярного балансу у відповідь на введення в організм інородной субстанції. Він рідше зустрічається у дітей, ніж у дорослих, і найчастіше поражает осіб жіночої статі.

Його представляє крайню форму алергічної реакції, більш помірні форми (уртікарія мінімум, ангіо-набряк і набряк Quinke) можуть йому передувати при первом контакті з алергенами або асоціювати при цьому спочатку не змінюючи веденія форми крайней невідкладність, яку він представляє.

Распространенность його серед дітей важко уточнити. Одним зі способів досягти етого є щорічна частота важких алергічних реакцій у школі составляющая 0,4% для отрут перетинчастокрилих. У Руані в 1995 році анафілаксія составіла 0,13% невідкладних медичних станів в педіатричній службі. N

ФІЗІОПАТОЛОГІЯ

Аллергіческіе реакції супроводжуються різким заповненням організму хімічними медіаторамі виділяються циркулюючими мастоцитів і базофілами. Деякі з етіх медіаторів, як гістамін вже є; вони заміщаються новоствореними медіаторамі (простогландин, лейкотрієнів... ).

Когда ними виявляються імуноглобуліни Е фіксовані на поверхні мастоцитів являющіеся причинами у здійсненні контакту з алергеном, то мова йде про 'істинному' анафілактичному шоці. І далі, коли включаються специфічні іммуноглобуліни G також може застосовуватися цей термін. При інших механізмах гістаміновиделенія або безпосередньо деякими отрутами або морфологічними сіруктурамі, або шляхом активації комплементу з гістаміновиделеніем фактарамі С3a і С5a, то термін анафілактичний шок стає більш відповідним в семантіческом плані. Фактично ця фізіопатологіческая дисфункція не має большого практичного клінічного значення, симптоми і ведення залишаються тими же самими. Деякі нейрологічні й ендокринні впливу могли б змінити тяжесть, тобто поява анафілактичної реакції.

Утяжеленіе і смерть можуть мати місце при ураженні дихальних шляхів (ларингеальну отек і спазм бронхів) або в результаті гіпотензивного шоку циркуляторного проісхожденія (колапс при периферичної вазодилатації і міокардіальної депрессіі).

Доза викликає субстанції досить мала (близько десятих мікрограма для отрут пере-пончатокрилих, менш міліграма для деяких харчових продуктів). Шок может розвинутися в відсутність будь-якої попередньої адверсіной реакції свойственной для викликає ал-лергена.

Множинні ЕТІОЛОГІЯ, РІЗНІ ЗАЛЕЖНО ВІД ВІКУ

IgE-залежна анафілаксія

Прічінние алергени численні, в першу чергу, це харчові алергени. К основним, що є класичним протеїнами тваринного походження (коров'яче молоко, яйця, риба і ракоподібні), додаються алергени рослинного проісхожденія, арахісоподобние і екзотичні фрукти (ківі), гірчиця, але також в основному у дорослих фрукти з сімейства rosacees (вишня , слива, персики груша ...) і сухі фрукти (фісташки, бразильський горіх...). Фактично не важливо Як протеїн здатний викликати алергічну реакцію і список викликають її аллергенов збільшується з роками зі зміною харчових звичок і, можливо, слішком ранньої диверсифікації у маленького немовляти.

Основная проблема, яку викликає харчова анафілаксія, - це наявність цих часто потужних алергенів часто в замаскованій формі (арахісове масло того является прекрасним прикладом) і трудність гарантії повного його видалення. У дополненіі до неповного етикетування були описані феномени контамінації на етапах виробництва в харчовій промисловості.

Общество клінічних та біологічних досліджень по харчовій алергології проводіт з 1995 року добре документовані спостереження харчових алергій. Так на 544 випадку педіатричної харчової алергії припадає 27 випадків анафілактіческого шоку, тобто 4,5%; рідкість до досягнення одного року, частота шоку постійно зростає з віком.

Яди перетинчастокрилих вбивають приблизно 10 осіб у Франції щороку, Але рідко дітей. Латекс залишається першою причиною анафілактичного періопераціонного шоку в педіатрії і може, крім того, сприяти розвитку перекрестних реакцій з харчовою алергією (банани, ківі, авокадо, chataigne.. N. ). Деякі медикаменти (кураре, макромолекули, антибіотики: зокрема беталактаміни, імуноглобуліни...) Також можуть стати причиною. Можливо развітіе реакцій пневмоаллергенамі: кінський і послід лабораторних тварин, пильца. . . ).

Анафілактичний шок ятрогенний

Спеціфіческая імунотерапія, використовувана в алергологічної терапії, є тому прототипом. Хоча і рідко, але ризик важкої реакції викликав необхідність прімененія правил практики, спрямовані на зниження ризику і що дозволяють швидко начать відповідне лікування при наявності майже реанімаційного матеріалу. Навіть простая практика шкірних тестів з діагностичною метою prick tests може викликати шок, зокрема, на латекс і інші аліментарні тести і, перш за все, якщо оні проводяться з натуральними харчовими продуктами.

Чи не IgE-залежний анафілактичний шок

Более рідко викликають заклопотаність продукти йодного контрасту, такі препарати Як аспірин і інші протизапальні нестероіди. Деякі випадки смерті у героінаоманов можуть бути пов'язані з цими механізмами.

Отдельную нозологічну одиницю представляє анафілаксія викликається фізичної нагрузкой. Вона розвивається при сукупності прийому їжі (зокрема злакових) і інтенсивного фізичного навантаження попередньої або наступної за прийомом їжі. NВначале описана у молодих дорослих людей і підлітків вона може у вигляді ісключенія вражати маленьких де-тей.

Ідіопатичний анафілактичний шок

Несмотря на вичерпний баланс анафілаксія може залишитися іділпатіческой. Але речь може йти тільки про діагноз виключення. Хоча й було зроблено опис двох педіатріческіх серій із загальним числом 30 випадків, це більшою мірою касети взрослих.

ДІАГНОСТИКА АНАФІЛАКТІЧЕСКОЕГО ШОКУ

Довольно наближено можна виділити три клінічні форми: шок надгостре, шок тяжелий, шок середньої інтенсивності.

Шок надгостре
Без продром і після почуття нездужання (раптова адинамія у грудної дитини) с порушенням свідомості, раптово виникає кардіоваскулярний колапс.

Важкий шок
Його проявляється нездужанням, блідістю, потовиділенням протягом декількох мінут після ініціювання контакту, але на початку принаймні з збереженням сознанія.

Шок середньої інтенсивності
Його розвивається в часі з шкірними ознаками, зокрема прурітом, уртікаріей і ангіо-набряком, що асоціюється з респіраторними симптомами (wheezing, діспное, стесненность в ларінксе) і травними (нудота, блювота, біль у животі, діарея).

Двухмоментний шок
Хотя мова і йде про рідкісний явище, тим не менше, треба завжди визнавати Можливо шоку розвивається двумоментно з рецидивом колапсу через кілька часов : звідки виникає необхідність госпітального спостереження протягом 24 часов. Швидкість еволюції і тяжкість при цьому можуть бути різні.

прурит й анамнез
Следует підкреслити важливість діагностики пруріта що починається на долонях і подошвах, що може виявитися першою ознакою анафілаксії.

Клінічні ознаки гострої анафілаксії

• Сверблячка, уртікарія
• Набряк Quincke, подразнення у горлі, риніт, кон'юнктивіт
• Респіраторні ознаки: wheezing, діспное, грубий голос, стрідор
• Травний ознаки: нудота, блювота, біль у животі, діарея
• Ознаки кардіоваскулярні 6 артеріальна гіпотензія, синкопе, кардіо-васкулярної колапс (шок), раптова смерть.

Клінічний контекст прояви також може допомогти постановці діагнозу: укус насекомого, виникнення під час або в кінці прийому їжі, призначення медікаментозной субстанції (що викликає анестезію, ін'єкція аллергенового екстракта в процесі специфічної імунотерапії, ін'єкція контрастного продукта).

Полное обстеження не дає ніякої користі в цій гострій фазі, за винятком, Якщо таке можливо (зокрема при шоку під час анестезії): взяття венозной крові на визначення тріптази, мастоцітарного ензиму є хорошім маркером гострої анафідаксіі.

Диференціальна діагностика

Теоретіческі її можна проводити з вагусной реакцією (втрата свідомості зазвичай наступает відразу ж, короткої тривалості і супроводжується брадикардією, а не тахікардіей), гострим ангіоневротичним набряком або винятковим системним мастоцітозом.

ЛІКУВАННЯ анафілактичного шоку

Браузер ньому переважає невідкладне введення адреналіну.

Перші етапи

По можливості перевезти під медичним наглядом у місце проведення реанімаціонних заходів, але перші кроки, спрямовані на збереження життя, должни бути зроблені негайно.

Ребенок відразу ж повинен бути переведений у положення Trendelenburg або при невдачі decubitus dorsal з головою повернутою латерально з підйому нижніх конечностей. Важливо не намагатися переводити потерпілого у вертикальне положення з через ризик спорожнення кардіальної помпи (випустити рідину з серцевого насоса).

Всякій раз по можливості проводити за допомогою маски оксигенотерапію з дебітом від двух до чотирьох літрів на хвилину. Проксимальна пов'язка, що давить (тензіометричних) может бути накладена в разі укусу комахи або при зробленої ін'єкції на уровне кінцівки.

Также потрібно намагатися отримати венозний доступ для можливого заміщення обсягу (не систематично) макромолекулярних розчином, але цей крок не повинен відводити в бік від введення адреналіну.

Лікування адреналіном

Внутрімишечная або підшкірна ін'єкція адреналіну обов'язково повинна проводитися в асоціації з першими кроками невідкладної терапії. Адреналін (епінефрин) - це препарат вибору впливу на вазодилатацію периферичних судин і на депрессію міокарда пов'язаного з колапсом. За своєю дією на a-адренорецептори він викликає периферичну вазоконстрикцію і збільшує венозний повернення. Він позитивно інотропічен і хронотропічен за своєю дією на b1 рецептори і викликає розширення бронхів за своєю дією на b2. При своем впливі на b він викликає зниження дегрануляції мастоцитів і препятствует таким чином продовження алергічної реакції.

Протіовопоказаніе (все ще теоретичне) ішемічна кардіоміопатія ніколи не встречается в дитячому віці, коли дитина завжди і майже завжди має здоровое серце, тільки його нееефектівность дозволяє приступити до обговорення другіх препаратів. У дослідженні Sampson et al. єдиний істотний фактор відрізняє фатальну аліментарно анафілаксію від аліментарної анафілаксії почті фатальною була ін'єкція адреналіну на першій годині до надходження в госпіталь. Недостатнє використання адреналіну, незважаючи на тяжкість сімптомов, описується в двох ретроспективних педіатричних серіях.

Препарати у шприцах готові для застосування мають переваги в швидкості й простоте застосування. І навпаки, вони мають відносно меншим терміном годності. Їх можна транспортувати в наборі невідкладної допомоги. Anakit не оплачівается соціальним страхуванням. Anahelp меншої вартості оплачується на 65%. Один з цих препаратів незамінний в наборі невідкладної медичної допомоги. NАвтоматіческій шприц полегшує педіатричне застосування адреналіну. Anapen його Можна придбати в даний час за запитом.

Ампульние форми більш показані для кабінету лікаря, також як і інші медікаменти невідкладної допомоги. Потрібно регулярно перевіряти термін придатності. NКорічневатая забарвлення розчину адреналіну вказує на його окислення і можливу утрату його еффектівнсоті. Також наявність осаду вимагає його поновлення.

Внутрівенний шлях можливий тільки в рамках 'превелегіі' через уже заздалегідь установлений шлях забору венозної крові при проведенні загальної анестезії або провокаціонного тесту. При цьому ввводітся 25 mg в 10 mL фізіологічного раствора, ідеально автоматичним шприцом визначаючи дебіт на підставі пульсу і артеріального тиску.

Форми для ін'єкцій адреналіну

• Ампули по 1 mL
  Adrenalin Aguttant; 0,25 mg
  Adrenalin Copper: 0,50 mg
  Adrenalin Renaudin: 1 mg
• Готові для використання шприци по 1 mL
  Anahelp (laboratoires Stallergenes): 0,25 mg x 4
  Anakit (laboratoires Dome-Hollister-Stier): 0,30 mg x 2
• Позологія

Вона становить від 0б25 до 0б30 mg на ін'єкцію (0,01 mg /kg якщо дитина віком до шесті років), у разі необхідності повторити через 15-20 хвилин, підшкірно (поблизу места укусу наскомого) або внтурімишечно. Недавнє дослідження педіатричної фармакокінетікі вказує на більш ранній пік абсорбції при внутрішньом'язовому введеніі, чого слід віддавати перевагу. Цілком можливі множинні успешние ін'єкції і менш небезпечні, ніж одна потужна окрема доза.

Адреналін сублінгвально?
Ампула 0,25 mg адреналіну на цукор (за потребою оновлювати) може стати предваряющім ін'єкції лікарем або за допомогою набору невідкладної допомоги. Цей шлях введенія дозволяє здійснити систематичне надходження завдяки швидкій абсорбціі через сублінгвальниє вени з місцевою дією на ларингеальну набряк, регіональним на бронхоспазм і у разі потреби загальним. Цей шлях доступний для персоналу не витонченого у формах порятунку і не сертифікованого. У Пропущено робіт демонструють систематичне надходження, він не може в настоящее час застосовуватися в лікуванні анафілактичного шоку.

Інші види лікування

Чи мають кортикоїди своє місце?

Еффектівность кортикоїди залишається вельми сумнівною чи не є следствіем їх затримки дії. Вони іноді часто застосовувалися в першій інтенції, отсрочівая негайне застосування адреналіну. Вони представляють собою только лише лікування другої лінії завдяки своєму антіінфламаторному ефекту замедленного дії. Ідеальним способом їх введення скоріше є перфузія по вдруге встановленому шляху, ніж внутріми-шечний, підшкірний або ще рідше оральному шляхи: дексаметазон (Sodecadron) або бетаметамезон (Cekestene): 0,4 mg /kg, метилпреднізолон (Solumedrol): 2 mg /kg.

b2-міметик

Якщо бронхоспазм резистентний адреналіну, то може бути доданий b2-міметик (тербуталін : Bricanyl, salbutamol: Ventoline) або через дозатор аерозолю за допомогою інгаляціонной камери для маленької дитини, або підшкірно у випадку значної обструкціі дихальних шляхів (ампула 0,5 mg /mL в дозі 7 mg /kg або 0,10 mL /10 kg або більш просто підлога-ампули при вазі до 30 кг і ампула більше 30 кг.

Антигістамінні препарати

Оні не застосовуються в початковій фазі лікування. І навпаки, вони знаходять застосування прі першої інтенції в асоціації іноді з кортикоїди у разі уртікаріі або ангіо-набряку без ознак ураження дихальних шляхів.

Альтернативне адреналіну лікування

Браузер деяких випадках надзвичайно рідкісних у дітей, адреналін може бути протівопоказан або не ефективний. Більш, ніж теоретичне протипоказання гіпертензія або коронаропатіі, може створити проблему попереднє лікування бетаблокаторамі. Зазначимо у зв'язку, що довідник Vidal ставить у ряд абсолютних протипоказань для бетаблокаторов антецедент анафілактичної реакціі.
Прі цьому можна розглядати застосування глюкагону. Він має інотропіческім і хронотропіческім дією через інші рецептори, ніж такі адреналіну. Крім того, він володіє бронходілатірующім ефектом. Єдиний препарат наявний Щоб Франції - це Glucagen (флакон 1 mg в 2.5 mL розчину). Доза введення взрослому складає 1 mg внутрішньовенно (внутрішньом'язове введення неправильно), которая може повторюватися кожні п'ять мі-нут. Можлива доза більш сильна до 3-5 mg і можливе повторення при тривалій перфузії в дозі від 1 до 5 mg /на годину. N

Педіатріческіе дози менше кодифіковані: 0,1 mg /kg НЕ перевищуючи 1 mg при повтореніі кожні 5-20 хвилин. Досвід у дітей повторними перфузії не вивчений. NРвота може обмежувати застосування.

НАБІР НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ Анафілактичні шоці

Всякій анафілактичний шок повинен вдруге стає об'єктом пошуку на прічінную алергію.

Ето грунтується насамперед на проведенні алергологічних шкірних тестів проводімих в контексті прояву анамнезу, завершується в разі необхідності дозіровокй специфічних IgE.

Виявленіе алергену приводить до дачі рад за його уникненню, на жаль без Можливо гарантії. Фактично перетинчастокрилі може вкусити будь-де, а проблема замаскованих аліментарних алергенів вже згадувалася. Дитина которий проводить вісім годин на день у шкільному середовищі може і там зустрітися з аллергенамі. У дослідженні Sampson et al., Чотири з шести фатальних реакцій аліментарной алергії відбулися в школі замаскованими алергенами. На сім случаев фатальних аліментарних алергій описаних Yungiger et al., Два підлітка погіблі після абсорбції cacahuetes в школі.

Отсюда має велике значення алергічна карта і набір невідкладної допомоги, содержащій шприц готовий для введення адреналіну, які дитина з антецедентамі шоку або з підвищеним ризиком розвитку тяжкої реакції повинен мати прі собі і знати як користуватися відповідно до віку, але також щоб ліца, під опікою яких він перебуває у шкільному середовищі, вміли б користуватися етім у разі необхідності, в рамках проекту індивідуального підходу як це определено циркуляром міністерства освіти Національного № 99-181 від 10 ноября 1992 року. Шкільний лікар при цьому є привілейованих посередником между лікарем алергологом і персоналом школи, шеф установи є руководітелем здійснення проекту уточнює умови та модальності проведення леченія.

Пользованіе набором невідкладної допомоги має пояснювати і повторно пояснюватися з демонстраціей вмісту під уникнення неправильного застосування. Це предполагает, щоб професіонали охорони здоров'я були здатні пояснити правіла користування. Нещодавнє опитування проведене в Канаді 122 професіоналів показал, що лише чверть з них могли правильно пояснити як користуватися авто-інжектором адреналіну.

ЗАКЛЮЧНІ

Любой лікар, якою б не була його спеціальність та яким би видом діяльності він не займався, повинен мати адреналін для ін'єкцій у своєму кабінеті і в своєму наборе, в чому він повинен щомісячно переконуватися. Цей препарат абсолютно неотложной допомоги також повинен бути доступним в дитячих колективах (школи, яслі, будинку дитини..) І персонал охорони здоров'я та члени національного образованія повинні сприяти роз'ясненню правил користування.

Ця обережність необхідна з судовомедичної точки зору, так як существует ризик самому викликати анафілактичний шок, зокрема в алергології. NЕто зобов'язання знаходиться у всіх консенсуси і рекомендаціях ведення практікі десенсибілізації і при цьому включена у французьку модель.


Джерело: T. Bourrier Le choc anaphylactique chez l'enfant /Arch Pediatr 2000; 7: 1347-52 /

Перевод з французької - Ю. М. Богданов

Стаття опублікована на сайті http://www.medafarm.ru

Переглядів : 1879
Подякували за статтю : 1

Якщо ця стаття вам стала корисною - то Ви можете подякувати її авторові

Цю істину я повною мірою відчула на собі. У мене після інсульту було перекошене обличчя, трималася невиразна мова, і права сторона тіла довгий час залишалася паралізованою.
08:51:03 29.11.2013Чи не правда, парадоксальне твердження? І тим не менше це саме так. Тому що на відміну, приміром, від глаукоми, дистрофії сітківки або атрофії зорового нерва катаракта виліковна, і пацієнт може бути повністю реабілітований
08:50:52 29.11.2013Нейродерміт і атопічний дерматит - це дві назви однієї і тієї ж хвороби, що виникає, як правило, в ранньому дитинстві, деколи навіть у пренатальний період, тобто ще до народження. Атопічний - від слова атипіків, що значить алергізація організму. Від чого вона виникає? У 60-80% випадків це спадковий фактор. Алергічний діатез у дитини, токсикоз у матері в період вагітності, а також загроза її зриву - все це може викликати атипіків.
08:50:32 29.11.2013Хоча хвороб з недавніх пір накопичилася купа, але я з ними справляюся. Мені 67 років. Влітку 2001 року перенесла мікроінсульт: перекосило обличчя, майже закрився ліве око. Почала пити горілку з маслом 30 30 три рази на день. Через 10 днів я стала ходити, перестали стукати зуби. До цього не слухалися руки - зараз все майже в нормі, рот ще викривлений і очей напівзаплющив, але бачить на відстані витягнутої руки. Але найголовніше - ходжу по квартирі сама, без сторонньої допомоги. Суміш брала три рази на день протягом півроку, потім перейшла на один раз.
08:48:40 29.11.2013Стаття про використання енергетичного цілительства Рейки в повсякденному житті жінки.
08:47:34 29.11.2013 Сучасні дослідження показали, що людина здатна самостійно позбавитися від раку - у разі, якщо в його організмі будуть активовані пригнічені злоякісною пухлиною мітохондрії. Дослідники з університету Альберти провели ряд дослідів над тваринами і вивели найцікавіше речовина - діхлорацетат натрію, або, по-науковому - DCA, за допомогою якого стає можливою лікування раку всіх відомих форм.
08:43:38 29.11.2013Я також хочу поділитися радою. Розкажу, як позбавився від високого тиску. У 1968 році верхній показник почав зашкалювати - 200-240. У вухах весь час стояв шум, ніби працював двигун. Ліки не допомогли.
08:40:28 29.11.2013 Сучасні дослідження показали, що людина здатна самостійно позбавитися від раку - у разі, якщо в його організмі будуть активовані пригнічені злоякісною пухлиною мітохондрії. Дослідники з університету Альберти провели ряд дослідів над тваринами і вивели найцікавіше речовина - діхлорацетат натрію, або, по-науковому - DCA, за допомогою якого стає можливою лікування раку всіх відомих форм.
08:36:04 29.11.2013 Сучасні дослідження показали, що людина здатна самостійно позбавитися від раку - у разі, якщо в його організмі будуть активовані пригнічені злоякісною пухлиною мітохондрії. Дослідники з університету Альберти провели ряд дослідів над тваринами і вивели найцікавіше речовина - діхлорацетат натрію, або, по-науковому - DCA, за допомогою якого стає можливою лікування раку всіх відомих форм.
08:36:02 29.11.2013Сумно, але факт: далеко не кожна жінка може похвалитися гарною грудьми, притягають погляди чоловіків і викликає заздрість у інших представниць прекрасної статі. Але якщо природа полінувалася наділити вас пишними формами, це зовсім не привід для розладу: є багато способів вирішити цю проблему і зробити груди красивою і привабливою.
08:34:39 29.11.2013Колись я страждала від запаморочення і безсилля. Врятувалася звичайної кропивою.
08:34:27 29.11.2013 Анафілактичний шок у дітей та підлітків - Анафілактичний шок є прототипом абсолютно невідкладного стану, еволюція якого може призвести до смерті. Він викликає різке і тяжке порушення кардиоваскулярного балансу у відповідь на введення в організм чужорідної субстанції. Він рідше зустрічається у дітей, ніж у дорослих, і найчастіше вражає осіб жіночої статі.
08:51:17 29.11.2013Коли і чому потрібні антибіотики при хронічної обструктивної хвороби легень? - Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є хронічним прогресуючим захворюванням, що супроводжується обмеженням експіраторного повітряного потоку. ХОЗЛ включає в себе кілька нозологічних форм: хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ), емфізема легенів, ураження малих дихальних шляхів.
08:51:15 29.11.2013Коли дисбактеріоз кишечника лікувати не потрібно - Дисбактеріоз кишечника - фонове стан, що спостерігається при розвитку або сприяє виникненню хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, хронічних алергічних захворювань, а також фактор ослаблення місцевого і загального імунітету [1, 2, 3]. Даний стан може тимчасово виникати майже у будь-якої людини і проходити без порушення самопочуття і без наслідків. При несприятливому розвитку ситуації дисбактеріоз кишечника може супроводжуватися клінічними проявами дисфункції ШКТ, псевдоаллергіческімі реакціями [4].
08:51:07 29.11.2013Загиблих і поранених дітей з причини аварій стає менше - Загиблих і поранених дітей з причини аварій стало на 8,8% і 7,8% менше. Незважаючи на таку статистику, в нашій країні кількість ДТП за участю дітей залишається неприпустимо високим.
08:50:50 29.11.2013протизаплідний пластир не врятує, якщо жінка важить більше 90 кг - У США схвалено продаж першого у світі протизаплідного пластиру Ortho-Evra. Цей контрацептив діє подібно стали вже звичними пігулкам: забезпечує надходження в організм жінки через шкіру низьких доз гормонів. Але у пластиру є незаперечна перевага: про те, що слід прийняти пігулку, жінка повинна згадувати кожен день, а смужка пластиру діє цілий тиждень.
08:50:48 29.11.2013Класифікація в хірургії. Принципи побудови - Стандарти діагностики та лікування базуються на наявності досить добре розроблених і загальноприйнятих в тій чи іншій мірі стандартних класифікацій: діагнозів (нозологічних форм); медичних процедур або методів медичного впливу; ускладнень захворювань, медичних процедур і впливів; стадій захворювань; фаз хронічних захворювань (загострення, ремісія, рецидив та ін); результатів (результатів) лікування. R
08:50:25 29.11.2013Гіпертонія у жінок - причини, лікування, перспективи - Гіпертонія - проблема, яка хвилює не тільки кардіологів. Часто проблеми підвищеного артеріального тиску втручаються в такі найважливіші процеси в житті жінки, як вагітність і пологи.
08:50:16 29.11.2013Як дізнатися стать дитини до зачаття? - Якщо жінка чекає свого першого дитини від батька, який багато старший за неї, швидше за все, народиться син, а не дочка. Навпаки, якщо батько значно молодший матері, вірогідність народження дівчинки майже в два рази перевищує шанси на появу нащадка чоловічої статі.R
08:49:57 29.11.2013Застосування Церебролізину ® при судинній деменції та хвороби Альцгеймера - Потенційна терапевтична роль при деменція нейротрофічних факторів (фактор росту нервів, основний фактор росту фібробластів і ін) пептидів, що забезпечують диференціацію та функціонування нейронів, - досить активно обговорюється в літературі.
08:49:46 29.11.2013Проблеми та перспективи превентивної ангіоневрологіі - У статті обговорюються актуальні проблеми превентивної ангіоневрологіі. Огляд сучасного стану проблеми профілактики інсульту заснований на статистичних даних і критичному аналізі концепції факторів ризику, що лежить в основі сучасної стратегії в превентивної ангіоневрологіі. Зберігши подання про фактори ризику, автор пропонує нові ідеологічні та організаційні рішення проблеми профілактики інсульту в рамках спеціалізованої міждисциплінарної програми СТОП-ІНСУЛЬТ.
08:49:41 29.11.2013Роль дозаторів інсуліну в лікуванні цукрового діабету - Цукровий діабет - одне з найпоширеніших захворювань в цивілізованому світі, сьогодні важко знайти людину, яка ніколи не чув би слова «діабет». На земній кулі зареєстровано більше 175 млн хворих на цю недугу, а в Російській Федерації - близько 2 млн осіб, в тому числі 260 тис. інсулінозалежних хворих.
08:49:36 29.11.2013